2.1临床特点

　　病史长,进展缓慢,病情常有反复，症状不典型。本组有5例行乳腺肿块切除后,2例出现乳腺肿痛,抗感染治疗缓解后出现乳腺包块,历时2a。约1/5合并乳头溢液,以脓性溢液为多。常为单侧,双侧少见。乳腺结核早期常表现为孤立结节,易误诊为良性腺瘤,一旦形成冷脓肿易误诊为乳腺囊肿,哺乳期易误诊为导管阻塞,溃疡形成后又易误诊为慢性炎症,增殖型结核多误诊为乳腺癌。肿块也可以变韧,形成质地较硬的包块,表面呈结节状,与周围组织分界不清,活动度差,皮肤渐呈现橘皮样外观,乳头内陷,酷似乳腺癌。伴有引流区淋巴结肿大者,诊断更困难。有时可伴有溃疡或瘘管,多继发于肺或肺外器官结核。

　　2.2误诊原因

　　乳腺结核远比乳腺癌少见,对本病认识不够,因此未能引起临床医师的注意及重视；临床表现不典型:肿块触痛不明显,与周围组织界限不清。由于纤维组织增生,肿块质硬韧。病灶与皮肤粘连,可导致乳头内陷。症状不典型为误诊率高的主要原因。国内报道本病误诊率在57%~81%［3］；满足于常见病的诊断,忽视乳腺结核的某些特征。对容易相互误诊的疾病未行必要的特殊检查；对容易相互误诊的疾病未行必要的特殊检查。乳腺癌极易与乳腺结核发生相互误诊,本组有6例乳腺结核肿块与皮肤粘连,甚至出现皮肤凹陷、桔皮样改变,同侧腋窝淋巴结肿大,误诊为乳腺癌。B超及钼靶X线摄片亦难以鉴别二者,如行肿块穿刺活检,则常能确诊。

　　2.3误诊预防

　　重视病史,找出乳腺结构特点,综合分析病情。乳腺结核具有年轻、病史长、乳腺肿块时大时小、破溃和愈合交替出现等特点；强调针对性检查,不要满足于一般X线、红细胞沉降率等常规检查。对可疑为乳腺结核者,行结核抗体、PPD试验检查。B超检查如发现包块有低回声或无回声,即应穿刺,如抽到黄色液和干酪样组织,配合涂片抗酸染色和细胞学检查,则可作出诊断。窦道和瘘管形成者则可直接钳取组织活检［4］；乳房结核易误诊为乳腺癌，因乳腺X线钼靶摄影是目前符合率较高的的诊断方法,应掌握X线对乳腺癌的诊断指标，避免过度诊断。根据乳腺癌所表现的某些特有X线征象,其中直接征象4种,据统计分叶状肿块和毛刺状肿块是乳腺癌的重要征象,假阳性率仅占3%左右,阳性率占97%。间接征象7种,据统计间接征象以恶性钙化和塔尖征诊断率最高,假阳性率仅占3%［5］。如有大片状钙化影,则为乳房结核的X线特征改变；多次肿块穿刺细胞学检查均未见癌细胞,多可排除乳癌诊断,若发现干酪样坏死及上皮细胞则多能确认为乳房结核；对于结核和乳腺癌难以区分而穿刺细胞学检查又难以定性者,应强调术中快速冰冻切片,以免耽误病情或误行扩大性手术。

本病因临床比较少见,表现多样,辅助检查准确率差,误诊率高,所以对每个患者,既要做到详细询问病史,又要仔细体查,结合多方面的辅助检查,综合分析,应尽可能地减少误诊,甚至不误诊，尤其是在术前作出正确诊断是一个值得探讨的问题。

【参考文献】　　［1］彭卫生.新编结核病学［M］.第1版.北京:中国科技出版社,1994：200.　　［2］黎国屏,王松鹤.实用临床乳腺病学［M］.第1版.北京：中国医药科技出版社,2002：107109.　　［3］马松林,李惊雷,李玲.乳腺结核误诊原因分析［J］.临床误诊误治，2005，18（11）:801.　　［4］王仁启,孔凡明,李强.乳腺结核误诊为乳腺肿瘤8例分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4（5）:768769.　　［5］霍元明,黄续.临床误诊乳腺癌13例原因分析及预防［J］.河南肿瘤学杂志，2000,13（5）:385.