单位南华大学附二医院眼科，湖南衡阳421001摘要眼烧伤是烧伤中比较常见的一种类型，据资料显示，其发生率并不低，往往与颜面部烧伤合并发生或原发。由于解剖结构非凡，功能重要，治疗难度也较大，稍有不慎，往往造成眼球功能部分或全部丧失，造成严重后果。本文通过复习文献和相关书籍，对眼烧伤的病因、机理、临床表现、治疗原则和常用药物进行综述。
关键词眼烧伤；致伤机理；临床表现；治疗原则
中图分类号R644；R7791文献标识码A文章编号1001-072602-0092-06PathogenicmechanismandtreatmentofeyeburnsLiWei-guo，HeXiang-zhenDepartmentofOphthalmology，TheSecondAffiliatedHospital，NanhuaUniversity，Hengyang，Hunanprovince，421001，China
AbstractEyeburniscommoninallkindsofburnwithhighincidenceandprimarilyoccursorisaccompaniedbyfaceburns.Owingtothespecialanatomicalstructureofeye，thetreatmentofeyeburnismoredifficultthanotherpositions.Cautiousandappropriatetreatmentmaybecarriedout，otherwisepartoralloffunctionofeyeballwoundbelost.Bysummarizingreferencesandrelatedbooks，theauthorsreviewedetiologies，pathogenicmechanism，clinicalappearance，treatmentprinciplesandcommonmedicamentsforeyeburns.眼烧伤比较常见，颜面部烧伤往往伴有眼烧伤。根据一组1505例烧伤的分析，眼部烧伤195例，占13%［1、2］。本文从其病因、致伤机理、临床表现以及治疗原则等方面进行综述。
一、病因
在眼烧伤的致伤原因中以热力和化学烧伤最为常见，其他还包括辐射烧伤。
1.化学性眼烧伤：由硫酸、硝酸、盐酸等酸性物质或氢氧化钾、氢氧化钠、氨水、石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤。
2.热源性眼烧伤：高温物质，如火焰、开水、热油、蒸汽等与眼组织直接接触造成灼伤，多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在。
3.辐射性眼烧伤：辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、r射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。
红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线可被晶体和虹膜吸收，造成白内障。
可见光损伤：可引起黄斑烧伤，如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”，青年人及正视眼多见，而高度近视眼者则少见。且与日蚀性质、季节、时间、天气阴晴有关。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。
紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎或雪盲。
离子辐射性损伤：X线、r线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，多发生在头部放射治疗、放射性职业者或核泄漏、核。外照射，或用局部敷贴器后（剂量30Gy～36Gy，也有15Gy引起的），一般4个月～3年后，引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。
视网膜烧伤是核时发生的一种较为非凡的烧伤，平时不易见到。
二、致伤机理
1.化学烧伤
化学烧伤的损害程度除取决于化学物的强度和接触时间外，其可溶性和穿透角膜进入前房的能力也很重要。结合膜、角膜的上皮细胞以及角膜内皮细胞皆具亲脂性，而角膜基质和巩膜则具亲水性。所以水溶性物质要穿透角膜及结合膜就比较困难，而脂溶性物质则易穿透而进入前房。
酸是水溶性的，与组织接触后，在极短时间内将组织固定形成痂膜，使酸不易再向深层穿透，故损害较碱烧伤轻。
碱的致伤作用主要是pH的改变而不是碱的金属离子。碱性溶液可使组织皂化，形成胶样的碱性蛋白化合物，致碱液能继续穿透深层组织，引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼，甚至眼球萎缩。
二氧化硫及氨溶于水和脂肪，其危害性亦大。能引起眼烧伤的化学物品甚多，损害程度取决于组织对损害的反应和蛋白的变性程度。
2.热力烧伤
火焰烧伤时，眼睑反射性闭合，故多仅眼睑烧伤，少有眼球烧伤。但假如距离较近或其他原因，眼睑未及时闭合时，亦可烧伤角膜及结合膜。
高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时时间而异。高温金属损害重可使眼球毁形；而一般热接触伤，则较轻，多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。
3.辐射烧伤
红外线损伤：红外线易透入透明介质而达眼内，屈光间质无血管，散热性能差，加上邻近的葡萄膜能吸收大量放射线，故易受到损害而形成白内障，若红外线集中于黄斑部而致黄斑部损伤。
可见光损伤：日蚀性视网膜病变对视力有不同程度的影响，严重者有中心暗点，视物变形，头痛。视力下降到01～008。头几天可见中心凹黄白色点，几天后变成红点，有色素晕。2周后，出现小、红的板层孔，可位于中心凹或其旁。通常3～6个月恢复，视力可达05～08。视网膜的光损伤出现旁中心暗点，中心凹旁有黄白色深层病变，以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。
紫外线损伤：紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。
离子辐射性损伤：辐射能对眼组织可产生热损害、光电损害和离子损害三种不同效应。辐射能对组织的损害取决于辐射能种类，波长，照射剂量与面积，辐射的强度，距离与方向，照射的时间，抗体与组织的反应性。
视网膜烧伤在核瞬间，如眼睛直视火球，视网膜上形成火球的影像。此时光辐射进入眼内，通过眼球的晶体屈光系统，聚焦于视网膜上，使视网膜单位面积上所受的实际光冲量较聚焦前大为增加。因此，不足以造成皮肤烧伤的光冲量，却可引起眼底视网膜烧伤。实测结果表明，光冲量达042J/cm2时就可造成视网膜烧伤。正因如此，发生视网膜烧伤的地域半径要比皮肤烧伤远得多，几次核试验实际结果，约2~6倍于皮肤浅II度烧伤的地域半径。三、临床表现
1.解剖学部位分类
眼烧伤可分为眼睑烧伤、角膜烧伤、眼底视网膜烧伤。
眼睑烧伤：眼睑烧伤后，水肿明显，眼睑外翻，不能闭合，睑结膜充血水肿，伤后36~48小时内最明显。眼睑III度烧伤时，早期可引起结膜充血水肿，甚至外翻而不能复位，后期因眼睑不能闭合，可导致角膜暴露与干燥，引起角膜炎。眼睑深度烧伤愈合后，因瘢痕挛缩，导致睑外翻畸形，易继发暴露性结膜炎和角膜炎。
眼球烧伤：多见于化学烧伤或高温接触烧伤。常见的症状有疼痛、畏光、流泪、异物感及视力减退。
①结膜烧伤：轻度结膜烧伤表现充血水肿，尤其是化学烧伤后球结膜水肿更为严重；重度者，结膜缺血，毛细血管网消失，呈灰白色；严重者，结膜呈蛋白凝固性坏死。如无感染，一般在7~10天内痊愈，愈后不留瘢痕。重度者，结合膜坏死，呈灰白色，看不见血管网；角膜深层混浊，表面被盖薄膜，移除薄膜后，深层似毛玻璃状，瞳孔隐约可见。
②角膜烧伤：轻度角膜烧伤表现部分角膜上皮脱落，呈薄雾状混浊，荧光素染色；重度者，角膜呈毛玻璃状混浊，瞳孔隐约可见；严重者，角膜呈白瓷样混浊，不见瞳孔，感觉消失，伤后立即或数日后溃破，虹膜脱出或眼球内容物脱出，可并发严重的化脓性虹膜炎。烧伤后病程变化不定，重度者一般于伤后2~3周，开始在结膜处出现血管、纤维组织和上皮组织，逐步长入角膜损伤区，愈合后形成白斑或薄翳。
③并发症：角膜烧伤后易合并感染，尤其是绿脓杆菌感染，导致前房积液，结膜高度充血，角膜溃疡很快穿破，眼内容物脱出，甚至发生全眼球感染或颅内及全身感染。结膜烧伤愈合后遗留睑球粘连、假性翼状胬肉、内翻畸形或泪点阻塞等。
眼底视网膜烧伤：烧伤病灶可用眼底镜直接观察到，在视网膜火球成像区发生一椭圆或圆形的凝固性坏死病灶，边界清楚，边缘整洁。病理变化基本上是坏死灶、无菌性炎症、水肿及出血。轻者可出现一过性失明，经数分钟后，视力恢复正常，不需治疗。重者因红外线穿透角膜，因其白内障、视网膜炎、虹膜血管扩张或破裂形成前房出血，产生较严重的视力障碍。
2.致伤原因分类
碱性烧伤：碱性物质进入眼内，立即产生眼部剧烈疼痛和明显的眼部刺激症状，烧灼感，眼睑肿胀、溃烂，角膜水肿、雾状混浊呈现不同程度损伤，视力降低或永久性视力损害，严重者丧失视力。
酸性烧伤：眼部有剧烈烧灼痛，眼睑皮肤发黑，结膜充血，角膜水肿，视力减退。
热灼伤：有与炽热物质接触灼伤史。眼睑皮肤红肿，有水疱，并有结膜水肿、缺血坏死，角膜混浊、苍白坏死，巩膜坏死穿孔，眼内容物脱出，继发感染而失明。
紫外线辐射伤：有暴露在紫外线下6～10小时病史。发病忽然，双眼有异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪和眼睑痉挛、眼睑红肿、结膜充血。角膜上皮点状脱落，经荧光素染色后可呈点状着色。24h后症状减轻或痊愈。
红外线眼伤：有观察日蚀、注视直射太阳光等病史。红外线白内障的典型改变常从后极部开始，初为晶体后皮质有一小墨渍样车轮状或盘状混浊，也可呈蛛网状混浊，中心有亮光闪闪的结晶，具有混浊较薄、边界清楚的特点。前囊的浅层可以剥落，游离卷曲，在前房中自由飘动。日蚀性视网膜病变的主觉症状最初为耀光感，继之羞明，光幻觉及色觉异常，24小时后，飘动的黑影成为致密暗点，可为暂时的或永久性中心暗点。视力下降至05~01以下。且有视物变形。眼底检查病变仅限于黄斑区，轻者黄斑部颜色变暗；重者则水肿隆起，呈灰色，有小出血点，典型者黄斑中心凹有黄白小点，围绕色素斑点，严重者可形成穿孔，视网膜剥离等。
电离辐射：有与射线接触史，发病缓慢。眼部表现有眼睑皮肤线斑、脱毛、放射性皮炎、皮肤溃疡及癌；结膜水肿、充血、坏死，结膜血管阻塞膨胀，形成串珠状；角膜知觉减退、消失，点状上皮剥脱、溃疡、坏死、血管新生；虹膜炎症、萎缩；视网膜血管扩张，大剂量可致视网膜水肿、渗出、出血和脱离等；也可出现视网膜中心静脉阻塞、视乳头水肿等。晶体对电离辐射很敏感，可引起电离性白内障。
四、治疗原则
1.伤后紧急处理：
早期彻底用清水冲洗眼睛是现场救治化学性眼烧伤的关键所在。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物要及时去除。
酸碱烧伤的现场急救：酸碱造成的眼烧伤，病情严重而紧急，治疗关键是现场急救，分秒必争，彻底冲洗眼睛，否则对视力有直接影响。冲洗越早、越彻底，疗效越佳。一般冲洗3～5分钟，尽量将溅入眼内的酸碱性物质冲洗干净后送至医院。如有化学性固体异物，要及时清除。应注重清除结膜穹窿及睑板下沟的固体化学物质。
热灼伤者应迅速离开热源，排除致伤物，如热性油滴、溶化金属应立即用水冲洗出来，送至医院治疗。
2.充分冲洗：
在表面下如0.5%地卡因，用生理盐水或中合剂继续冲洗结膜囊，并用棉拭子除去可能残存的异物，至少冲洗10分钟以上。冲洗完毕后要用pH试纸检测，使结膜pH值在73～77之间，5min后再复查一次pH值，以保证冲洗已充分。
3.创面处理：
面部皮肤可用MEBO采用湿润暴露疗法进行处理［3，4］，每3小时1次；眼部创面可用MEBO和其他抗生素药膏交替使用，每4小时一次。
为防止睑球粘连，可用玻璃棒分离粘连处，尤其是结膜穹窿处，每日2~3次。
可用扩瞳剂滴眼，每5分钟1次，连用6次后充分扩瞳后，常规使用每日4次。
在创面处理和创面愈合过程中，根据眼部创面的愈合情况酌情使用组织愈合促进剂，以减轻痛苦和促进组织愈合，从而缩短病程，减少瘢痕增生或其他并发症，最大限度地保留眼球功能。
4.治疗药物综述：ize=4>e=4>>5.手术治疗
球结膜切开冲洗：对严重的化学损伤病人，如受伤面积大，结膜贫血重，角膜上皮大范围脱落，为了清除结膜下的化学物质，减少张力和改善球结膜血运，可立即行球结膜切开，并用大量中和液反复冲洗，一定程序上可达到解毒和防止角膜坏死的作用。
前房穿刺或冲洗：由于碱性物质很快渗入前房引起虹膜刺激反应，对严重的碱烧伤，需及时采用前房穿刺或冲洗。其目的在于放出渗入眼内的化学物质，以减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀作用，同时前房穿刺后形成第2次房水，对眼组织有营养和保护作用，但超过24h者意义不大。
角膜坏死者，可行角膜移植、羊膜移植、结膜角膜缘干细胞移植等［7］。
晚期眼睑结膜由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。参考文献［1］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第二版，北京：人民卫生出版社，1995.
［2］方之杨，吴中立，高学书，许丰勋.烧伤理论实践［M］.第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.
［3］金党军，等，MEBO治疗12例21眼角膜烧伤临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1999，3：20.
［4］王家贺，等，MEBO治疗面及眼部化学烧伤104例分析［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，3：32.
［5］胡忆群.大剂量维生素C治疗眼碱烧伤的临床

观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25：710.［6］徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，3：33.［7］张晶，等.羊膜移植联合湿润烧伤膏治疗急性期角膜碱烧伤的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17：253.简介李卫国，男，山东滨州人，1994年毕业于山东省滨州医学院临床医学系，现从事眼科专业，南华大学眼科学硕士，主治医师.何湘珍，女，浙江杭州人，毕业于湖南南华大学，眼科教授，主任医师.