更新时间:2011-01-27 14:46:36
1问:有左室肥厚的高血压患者应该如何选择降压药? 伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症(脑卒中、心肌梗死等)。因此,需要在降压的同时,逆转肥厚心肌,预防卒中,这时应选择ACEI或ARB。 2问:有心绞痛的高血压患者应该如何选择降压药? 应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂,因钙拮抗剂可以解痉、扩血管;β-受体阻滞剂可缓解心绞痛和减少心绞痛发作。 3问:同时伴有心衰的高血压患者应该如何选择降压药呢? 应首选利尿剂。在病情稳定后,加用ACEI或(和)β-受体阻滞剂。 4问:既有高血压,又有急性心肌梗死,怎么办? 这种急诊患者最好打120送医院,然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管,控制血压,缓解心绞痛。再依据病情进行药物溶栓或介入治疗。 5问:既有高血压,又有肾病,该怎么办?如果伴有肾功能不全,又应该怎么办呢? 首先要明确血压和肾病之间的关系,是肾病引起的高血压,还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选药。如果肾功能正常,可以选用ACEI或ARB,比如洛汀新、代文或科素亚等。如果已经伴有肾功能不全,则应选用中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂(保钾利尿剂如螺内酯除外),而胍乙啶、可乐定禁用。 6问:需要预防脑卒中的高血压患者应该如何选药? 首选钙拮抗剂和ARB或ACEI。长期服用可减少脑卒中的发病率。 7问:有糖尿病的高血压患者应该如何选用降压药? 首选ARB。既可降压又能防治糖尿病肾病,减少尿蛋白。 8问:有血脂异常的高血压患者应该如何选用降压药呢? 首选钙拮抗剂、ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。 9问:有喘息性支气管炎的高血压患者在选用降压药的时候,应注意什么问题呢? 一般认为这类患者可选用利尿剂或钙拮抗剂。但也有报告说,钙拮抗剂可能加重通气/血流比例失调,加重低氯血症,故需监测血生化。如果患者在使用ACEI时引起咳嗽,可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂(如临床上常用的普萘洛尔)因可诱发支气管哮喘,应该禁用。 10问:合并痛风的高血压患者应该如何选药? 避免使用利尿剂,因该类药物可升高血尿酸水平。可选用氯沙坦(科素亚)或海捷亚可在降压的同时降低血尿酸。 11问:合并外周血管病的高血压患者应该如何选用降压药? 可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂,因为β2受体阻滞后,可能加重周围血管病的病情。 12问:阳痿的高血压患者应该如何选用降压药? 首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦,尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。 13问:患有嗜铬细胞瘤的高血压患者应该如何选用降压药? 首选手术摘除瘤体。手术前、手术中静脉注射或滴注苄胺唑啉控制血压。 14问:有醛固酮增高症的高血压患者如何选用降压药? 首先选用手术摘除瘤体,手术前、手术中可用安体舒通。若效果不佳,可联合使用ACEI中的卡托普利。 15问:有心脏传导阻滞的高血压患者应该如何选用降压药? 应该首先选用ACEI、利尿剂。慎用α-受体阻滞剂、钙拮抗剂中的维拉帕米或地尔硫卓,以及β-受体阻滞剂。 16问:有快速房颤、室上性心律失常的高血压患者,应该如何选用降压药? 宜用β-受体阻滞剂(倍他乐克或康可)、钙拮抗剂维拉帕米,后者在降压的同时,可控制心室率。 17问:主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的高血压患者如何选用降压药? 可用钙拮抗剂、ACEI、血管扩张剂。但合并主动脉狭窄的高血压患者禁用钙拮抗剂和α-受体阻滞剂。 18问:吸烟的高血压患者应该如何控制血压? 首先必须戒烟。另外,在降压药方面最好选用β-受体阻滞剂(如阿替洛尔)这种不经肝脏代谢的药物。