3  术后护理

    3.1  密切观察病情及生命体征的变化  每15~30min观察生命体征、神志、面色及表情变化1次，做好心电监护，注意有无心律紊乱，腹部阳性体征，休克征象等，如有异常应立即报告医生。

    3.2  体位  麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清醒后，如血压平稳改半卧位，利于胸腔、腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，胸腔闭合，预防感染的发生。

    3.3  保持各种管道通畅  防止扭曲、脱落、堵塞，使之处于正常功能状态。观察各种引流液量、颜色、性状，如发现引流量突然增加或性状改变如胸腔引流量多，颜色鲜红、浓稠、易凝固，且每小时超过300ml，或持续3h每小时超过200ml，要迅速报告医生。

    3.4  呼吸道管理  保持呼吸道通畅，是防止肺部感染的重要措施。术后给予吸氧，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰。对全身情况差，无力咳痰的患者可行吸痰，每日雾化吸入2次以稀释痰液，并于吸入后协助拍背排痰，促进肺膨胀，预防肺不张。协助患者排痰时，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，使痰液易于咳出，若患者不能有效咳嗽、排痰，可用食指按压环突下总支气管，刺激患者有效咳嗽、排痰。若患者无力咳出痰液，而痰量较多时应作气管内吸痰。为避免因剧烈咳嗽、腹内压突然升高，造成膈肌修补处破裂再次形成膈疝，上述操作要轻柔。术后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。

    3.5  各种管道的管理  持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复，减少腹腔器对膈肌的压力，避免膈肌过度抬高，又能促进裂口愈合，便于咳嗽排痰。术后要密切观察胃液的颜色并记量，每日引流液一般在300~600mL左右。引流量过少时应调整胃管的位置，并用生理盐水50mL分次冲洗胃管，保证引流通畅。应保持胸腔闭式引流管的通畅，每1~2h挤压引流管一次，挤压时应自切口近侧向远侧挤压。注意引流液的质和量的变化，正常引流液的颜色应由深变浅，引流量应逐渐减少，若引流量为鲜红色，连续观察4h每小时出血＞200mL，经止血药物治疗无效者，应考虑为活动性出血，必须及时采取其他止血措施。引流瓶内引流液应每日更换一次，量多时应随时更换。更换引流液整个操作过程应严格无菌，防止逆行感染。胃肠功能恢复之前必须禁食。当患者胃肠功能恢复，肠鸣音正常或者肛门排气，患者无恶心、呕吐、腹张、腹痛现象，即可拔除胃管。进食从少量流质开始，质和量应逐渐递增。

    3.6  心理护理  病情稳定后，告知他的病情及抢救经过，使其消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。拔除胸腔引流管后应鼓励并协助患者下床活动并逐渐增加活动量，以利于心肺、胃肠功能的恢复，促进切口愈合。增加体质，预防并发症。活动量以患者不感疲劳为主。

    4  护理小结  胸腹联合伤合膈肌损伤病情危急，应争分夺秒进行抢救，观察要仔细，诊断要准确，处理要及时，护理要到位，才能提高抢救成功率。