肺炎链球菌肺炎

    诊断

    一. 临床表现

    1. 常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急骤，高热(38-40℃)、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。病变范围广泛者可有呼吸困难。部分患者有消化道症状及神经系统症状。严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。

    2. 体检：急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有紫绀，有些患者可有黄疸。早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿罗音。

    二. 辅助检查

    1. 血常规：白细胞计数及中性粒细胞增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高、并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。

    2. 痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。特异性多糖体测定有助于快速诊断。部分患者血培养阳性。

    3. 血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。动脉血气分析示PaO2及PaCO2降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。

    4. 胸部X线检查：早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶，段分布。

    治疗

    一.抗生素治疗：目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株