联合抗病毒治疗有效的HIV感染者可停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药

　　中国医学论坛报总第708期2000年4月13日26卷14期

　　瑞士Furrer等报告，前瞻性队列研究证明，联合抗逆转录病毒治疗有效的HIV感染者停用卡氏肺囊虫肺炎预防用药是安全的。

　　关键词：HIV感染 联合抗病毒 卡氏肺囊虫肺炎 一级预防

　　卡氏肺囊虫肺炎主要发生于CD4＋淋巴细胞计数降至200/mm3以下的HIV感染病人，估计其发病率为20例/100病人－年。血清鼠弓形体IgG抗体阳性者易发生弓形体脑炎，CD4淋巴细胞计数＜200/mm3的HIV感染者弓形体脑炎的年发病率约为12％。TMP－SMZ、氨苯砜(dapsone)加乙胺嘧啶可预防卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎，这种一级预防是目前治疗低CD4细胞计数HIV感染者的重要组成部分。

　　联合应用抗逆转录病毒药后，大多数病人可在几周内降低血浆HIV rNA水平并增加CD4细胞计数。同时也可降低晚期HIV感染者机会感染的发病率。但抗病毒联合治疗获得成功的HIV感染者，是否能停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药目前尚不清楚。Furrer等采用前瞻性队列研究方法，评估接受抗逆转录病毒治疗取得成功的HIV感染者停用预防用药的安全性。

　　纳入该研究的对象为接受联合抗逆转录病毒治疗有效的HIV感染者，在联合抗病毒治疗期间其CD4细胞计数增加至200/mm3以上并占淋巴细胞总数的14％，且至少保持12周。停用预防用药后每3个月复查一次。研究终点为发生卡氏肺囊虫肺炎或弓形体脑炎。

　　结果显示，在262例HIV感染者中，纳入时121例(46.2％)病人鼠弓形体IgG抗体阳性。基线CD4细胞中位数为325/mm3(范围为210～806/mm3)，最低CD4细胞中位数为110/mm3(范围为2～240/mm3)。随访时间中位数为11.3个月。9例患者重新开始应用抗卡氏肺囊虫肺炎预防用药，2例死亡，但无一例发生卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎。卡氏肺囊虫肺炎发病率为1.9例/100病人－年(99％可信区间上限，单侧检验)；弓形体脑炎的相应值为4.2例/100病人－年。

　　总之，接受抗逆转录病毒联合治疗的HIV感染者，若其CD4细胞计数持续维持在200/mm3以上且占淋巴细胞总数的14％以上，停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药看来是安全的。

盛瑞媛摘译