湖北省宜昌市肺吸虫病大面积查治后防治对策的研究

中国人兽共患病杂志 1999年第5期第15卷 调查防制

作者：潘会明陈连璋谢冬生向选森王承全李新发杨绍金谢泽铸秦长梅

单位：湖北省宜昌市卫生防疫站(宜昌，443000)

宜昌市位于湖北西部、长江中上游结合部，是鄂西山地向江汉平原过渡地带，跨东经110°15′～112°04′，北纬29°56′～31°34′。辖枝江等13个县(市)区，面积20000 km2。著名的长江三峡工程在境内兴建。地形由西向东倾斜，西部为大山区，东部为丘陵和平原。山地、丘陵和平原的比例大致为7∶2∶1，森林覆盖面积达1000万亩，境内河流纵横。总人口约400万，农业人口占85%。早在1931年，Maxwell即报告当地病例［1］，病原学诊断1965年由余绍祖等报告［2］。1978～1982年调查9县(市)254355人。人群平均皮试阳性率为9.03%，患病率3.93%。发现家猫等4科6种动物为终末宿主；5种溪蟹为第二中间宿主，感染率为4.08%，感染度为11个/只。泥泞拟钉螺等5种螺类为第一中间宿主，平均感染率为27/万［3，4］。虫种为斯氏狸殖吸虫。

据1978～1982年流行病学调查，本市是肺吸虫病严重流行区。为了解20多年来疫情变化、探讨更有效的防制对策，我们于1991～1997年在原流行区内外又一次开展调查，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1调查点的选择在原流行区按人群流行强度不同(分为高、中、低)各抽查几个点，调查对象为在校的中小学生，以比较不同地区感染率及患病率。

1.2内容与方法人群调查采用肺吸虫成虫抗原皮内试验(皮试)检查，抗原由北京热带医学研究所提供。阳性者作嗜酸粒细胞计数、分离血清作酶标和荧光抗体检测，嗜酸粒细胞计数增高、血清免疫学试验、皮试阳性者结合感染史(生吃蟹史)即可判为感染者，有临床表现者定为病人。

1.3第二中间宿主调查在原感染较高的自然疫源地捕捉溪蟹逐只研磨，取沉渣镜检囊蚴，检测形态大校

1.4临床病例调查收集1988年以来各医疗卫生单位收集的以及在调查中发现的病例，分不同临床类型进行统计分析。

2结果

2.1人群感染与发病对兴山等5县27所学校、9823人进行了调查。平均皮试阳性率为9.74%，最高远安县14.47%，宜昌县最低，仅4.82%(见表1)。

表1宜昌市1991～1997年人群肺吸虫感染调查

县 调查学校数 调查人数 皮试阳性数 阳性率(%) 兴山 5 1 119 69 6.17 五峰 10 6 498 695 10.70 长阳 3 871 60 6.89 宜昌 2 623 30 4.82 远安 7 712 103 14.47 合计 27 9 823 957 9.74

注：五峰县未做患病率调查

2.2皮试阳性者中具有以下几个特点：

2.2.1偏僻山区人群的阳性率高调查发现皮试阳性率较高的是远安县和五峰县，其被调查的大部分学校在偏僻的边缘地带，野外生境变化不大。偏僻的边缘地带皮试阳性率达11.57%，患病率为3.63%，其它地区的皮试阳性率仅5.85%，患病率0.58%(P＜0.01)。

2.2.2原疫区皮试阳性率较低此次调查的学校中，仅远安县的7所小学原没有做过查治工作，结果远安县的5所小学皮试阳性率高达14.47%(103/712)，显著高于其他县的9.37%(854/9111)(P＜0.01)。

2.2.3病人临床表现收集1988～1996年调查和医院收治的133例，主要表现为包块型和胸肺异常型，另外还有睾丸受损等其它症状，见表2。临床患者多有低热、多汗、消瘦、食欲减退、乏力等。有包块者占病人数的30.08%。包块为游走性，数目不等(1～10个)。包块外观无红肿、有压痛，分布于胸、腹、腰、眼、四肢等部位。包块穿刺液中有大量嗜酸粒细胞或夏科雷登氏结晶。胸肺型占24.80%，主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。X线胸片肺部有浸润、束状阴影、胸腔积液、胸膜增厚等改变。胸水中有大量嗜酸粒细胞，此类病人极易误诊为肺结核和结核性胸膜炎等［5］。

表2宜昌市1988～1996年肺吸虫病临床类型统计

收治单位 病例数 包块型 % 胸肺型 % 胸肺合并包块 % 睾丸病变 % 脑 % 普通型 % 三峡医学院 56 29 51.78 16 28.57 6 10.71 0 0 5 8.93 0 0 远安县 34 1 2.94 2 55.88 3 88.82 0 0 0 0 28 82.35 兴山县防疫站 4 1 5.00 1 25.00 0 0 1 25.00 0 0 1 25.00 五峰县防疫站 14 2 14.2 5 35.71 2 14.28 1 7.14 0 0 4 28.57 宜昌市防疫站 25 7 28.00 9 36.00 0 0 0 0 1 4.00 8 32.00 合计 133 40 30.08 33 24.80 11 8.27 2 1.50 6 4.51 41 30.83

2.2.4人群食蟹情况与肺吸虫病感染关系兴山县吃蟹率较低，仅10.28%，而远安和宜昌两县食蟹率较高，达43.34%和48.80%。吃蟹与否与人群感染有密切的关系，见表3。

表3宜昌市3县食蟹与肺吸虫病感染情况统计

县名 调查人数 食蟹人数 % 皮试阳性 % 未食蟹者 % 皮试阳性 % 兴山县 1 119 115 10.28 24 20.87 1 004 89.72 50 4.98 远安县 713 309 43.34 58 18.77 404 56.66 45 11.13 宜昌县 623 304 48.80 15 4.93 319 51.20 16 5.02 合计 2 455 728 29.65 97 13.19 1 727 70.35 111 6.42

2.3中间宿主调查在兴山、五峰、长阳、宜昌4县共调查了6条溪沟溪蟹肺吸虫感染情况，结果在兴山的榛子、长阳的高家堰等原第二中间宿主感染率较高的地方溪蟹阴性。兴山县平水金子山溪沟原感染率为69%，现为25%。而原感染率较高的五峰县现仍然较高，见表4。

表4宜昌市4县肺吸虫第二中间宿主感染情况

调查地点(溪沟) 1977-1982 1995-1997 调查数 阳性数 阳性率

(%)感染度 调查数 阳性数 阳性率

(%)感染度 兴山平水金子山 237 164 69.20 6.23 228 57 25.00 2.00 兴山榛子蒋家湾 379 182 48.02 63.31 70 0 0 0 五峰红渔坪四洋河 92 81 88.04 4.1 30 28 93.33 7.63 五峰城关天地河 41 15 36.95 3.3 50 28 56.00 3.04 宜昌县雾渡河 0 0 0 0 210 0 0 0 长阳高家堰 20 10 50.00 4.7 70 0 0 0

3讨论3.1肺吸虫病大面积防制的效果通过大面积查治，一些地区的肺吸虫病已得到有效控制。调查表明本市大部分原疫区人群肺吸虫感染率已大幅度下降，兴山县皮试阳性率从10.31%下降到6.17%，患病率从5.03%下降到0.27%。

3.2肺吸虫病仍然是一种人群危害较大的疾病主要表现在：部分疫区感染率、患病率仍然较高。尤其前未进行查治的地区。再是此病易误诊，咯血者易误诊为肺结核，睾丸肺吸虫病误为睾丸结核。这些误诊少则数月多则数年。

3.3防治对策的探讨

3.3.1大面积查治后的监测工作调查表明，肺吸虫病大面积查治后，其危害仍然很大，应认真开展监测工作。我们认为基本消灭标准以流行区内人群皮试阳性率在6%以下，患病率在2/万以下和疫区人群食蟹率为5%以下为宜。

3.3.2开展定期的重点疫区人群的查治要加强对未曾查治和边远山区的查治，既要对现症病人进行治疗，更要开展健康教育，以中小学生为主要对象。避免生吃虾蟹，切断传播途径。

3.3.3建立诊断治疗网络，减少误诊肺吸虫病易发生误诊。在县医院及县卫生防疫站应能开展皮试筛检和做间接血凝试验，市内应确立一个卫生医疗单位为肺吸虫病防治中心，定期通报信息，开展医务人员的技术培训。

3.3.4三峡库区肺吸虫病的防治三峡库区大部分地区是肺吸虫病流行区，有百万移民，而且大部分从非疫区向疫区迁移，为就地后靠。因此移民中肺吸虫病的防治应引以注意，做好监测工作及健康教育。

(北京热带医学研究所甘绍伯所长、赵高潮医师等指导并参加部分调研工作，兴山、五峰、远安、宜昌、长阳等县卫生防疫站参加本项调查，在此一并致谢)

4参考文献

1.Maxwell JL.Paragonimiasis in Chian,A Preliminary Report.China Med J,1931,45(1):43.

2.余绍祖，等.湖北兴山县发现肺吸虫一例.武汉医学杂志，1965，2(1)：51.

3.杨绍金.湖北宜昌地区并殖吸虫病流行区的发现.中华流行病学杂志，1984，5(6)：354.

4.王承全，等.兴山县肺吸虫病流行病学调查.中华流行病学杂志，1986，7(1)：45.

5.望西玉，等.吡喹酮治疗斯氏狸殖吸虫病的疗效观察.宜昌医学专科学样学报，1997，20(1)41.

1998年11月5日收稿，1999年2月13日修回