后巩膜炎

后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它本病在未合并前巩膜炎外眼又无明显体征所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一但是检查不少被摘出的眼球时发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性本病也是女性多见于男性并常见于中年人

(1)临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛视力减退眼红但也有一些人没有明显症状或仅有这些症状中的一种重症病例有眼睑水肿球结膜水肿眼球突出或复视或两者皆有症状与眼眶蜂窝织炎难以区别其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显而蜂窝织炎的眼球突出则又较后巩膜炎为显著疼痛轻重不等有的甚轻有的极度痛苦常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及眉部颞部或颧颞部

视力减退是常见的症状其原因是伴有视神经视网膜病变有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短更换镜片可使症状缓解

临床和病理方面均可见后巩膜炎病人都有前部巩膜受累表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张斑片状前巩膜炎结节性前巩膜炎也可没有眼部充血但有疼痛和眼充血的病史或可能已局部用过皮质类固醇治疗

眼球突出上睑下垂和眼睑水肿可见于重症巩膜周围炎这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎巩膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤

此外还有一种病变更为表浅表现为明显的眼球筋膜炎而巩膜则无明显炎症James称之为胶冻性眼球筋膜炎球结膜呈半胶冻状橙红色水肿如鱼肉状触之稍硬压迫时有轻度凹陷病变可延伸到角膜缘而眼内仍然正常但亦有严重者病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎

(2)眼底病变：

①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹这类炎症结节常伴有眶周围疼痛但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现

②脉络膜皱襞视网膜条纹和视盘水肿：这是巩膜炎的主要眼底表现病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血邻近视盘之巩膜炎症偶可致视盘水肿

③环形脉络膜脱离：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离但环形睫状体脉络膜脱离更常见

④渗出性黄斑脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-视网膜脱离这种脱离只限于后极部眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿