1.1 畸残预防

在开展神经损害的预防和治疗的同时，控制继发损害如损伤所致的畸形，是目前麻风防治工作中的一个基本做法。WHO和ILEP的刊物，以及大多数国家的麻风防治指南中，都有神经损害的预防和治疗指南。麻风项目中预防损伤的工作包括了：损伤的测定、反应的发现和治疗、自我护理、保护鞋、及眼病的治疗。测定损伤的方法最常用的是WHO畸残分级，已经用了数十年。它应用简单，是病例早期发现的有力指标。然而，随着时间的推移则缺乏对变化的反映，因此在个体监测方面价值较小。现场医务人员常用圆珠笔测试感觉。在个体病人神经功能监测的其它方法中，用单尼龙丝作自主运动及感觉测试更为合适。大多数指南都有如何发现和治疗反应的介绍。

反应的发现根据皮损的急性改变以及神经功能的恶化;反应的治疗是固定剂量的激素疗法。要告诉病人日常的护理常规，并鼓励病人每天检查自己肢体感觉和运动损伤的症状，以发现损伤或感染;要处理损伤，主动和被动地运动以防关节僵硬，以及在水中浸泡和上油以防皮肤干燥。同时，要指导病人如何应用防护用品、用具，以及如何使用防护鞋。建议提供防护鞋，通常主要针对那些足底有感觉障碍的患者。早些时候强调防护鞋需要专门设计，并有缓冲的鞋垫;而目前则推荐便宜可得的，且能被当地所接受的保护鞋。眼部的感觉和运动功能损害，以及虹膜睫状体炎的炎症过程，使麻风患者的眼部易遭损伤。除了保护和湿润眼球外，建议不定期作眼部检查。

1.2 康复

外科在畸形的矫正及功能的改善上有重要作用。垂足和兔眼的手术矫正可预防继发畸形，如溃疡、足部畸形、及角膜瘢痕。对于重建手术，病人的选择非常重要。和职业再培训所需的那样，术前和术后理疗的支持均是必需的。以前的麻风康复趋向于以理疗为基础，而且常和一般的社区康复相脱离。这种情况现在正在改变，采用了更多相互结合的方法，并和目前现有的社区康复建立了更好的联系。最近，社会经济康复也被提倡。

2. 损伤预防和康复的依据资料

神经功能损伤的预防和治疗以及康复的指南，一直以来主要根据个人和项目的经验。本节将着重对损伤的预防、治疗以及康复有效性的有关资料作一系统的回顾及严格的评价。下面的四个关键问题最重要，它们是通过会务组及这个领域的顾问讨论后提出的。1) 早期发现病例并及时进行MDT治疗，在损伤的预防上有效吗?2)反应和新神经损害的早期发现和治疗能预防损伤吗?如是，什么是早期发现的最好方法?及，什么情况下开始治疗?3)激素预防能防止损伤吗?4)自我护理、防护鞋、及社会经济康复有多大作用?

2.1病例早期发现后及时进行MDT治疗在损伤的预防上有效吗?

许多文章认为麻风的早期发现和有效的化疗可预防神经的损伤。在神经功能损害发生前早期诊断麻风并给予有效的化疗以阻止疾病的发展，从而预防神经损害，似乎是似是而非的。然而，麻风的神经损害过程可远早于其临床表现前。神经功能损害可出现于诊断前、MDT应用过程中、及完成MDT后。它是一个逐步发展的过程或反应的一部分。因此，对早期发现和有效MDT治疗在神经功能损害的预防有效性方面作严格评估，以及明确这样努力的结果有多少，是非常重要的。

可依据的资料可能只能凭所观察到的，因为在一个干预对照试验中撤离有效的MDT是不道德的。化疗方案试验可提供机会，可检查其对神经功能的可能不同影响;含有B663的方案，发生反应的可能较少。然而，到目前为止没有多少化疗试验把神经功能的结果包括在内。现在的化疗试验可把神经功能的结果包括在内;但是，和治疗与不治疗的试验相比，任何一些方案的改变所产生差异好像较小。将神经功能的结果列入不同的麻风化疗试验是非常重要的。

MDT治疗前、治疗中、和治疗后发生神经功能损害的资料，已被用到分析早期诊断和MDT治疗对神经功能损害的可能影响上。在孟加拉用这样的资料分析显示早期发现和MDT能预防3/4以上的损伤;而MDT治疗过程中或以后的畸残预防工作仅能预防1/3的畸残。这个估计是根据一些MDT的有效性资料，以及在未治疗患者中损伤发生的预期频率的假设基础上得出的。不管怎样，这个研究提供了影响大小的评估，并且表明MDT不可能预防所有的畸残。早期发现的失败限制了MDT预防神经功能损害的可能性。

在埃塞俄比亚有资料显示，MDT治疗后10年有1/3的患者从不发生损伤。然而，这个研究是在一组MDT治疗病人中开展的，诊断时55%患者已发现有损伤;提出的问题是，如果不进行治疗，是否所有的病人会发生神经功能损害。在这个队列中，MDT开始后的第一年，100人年中有panjk个神经病变。在孟加拉的一个队列中，在病人发现和MDT治疗后二年，2.6%的和37%的MB病人发生新的神经功能损害。根据一些假设，已开展了一系列的有关MDT的实施对麻风畸残的可能影响的评估。

建议：1)要早期发现病人并以MDT治疗，以减少神经功能损害的频率。一些观察性研究和评估，以及一些假设(如不治疗病人会发生神经功能损害)，都支持这一点;2)然而应当指出，MDT不能预防所有的神经功能损害，作用的大小取决于病人的早期发现和治疗;3)在麻风化疗试验结果分析中，应包括神经功能的测定。