诊断要点

　　(1)确切服毒史，即明确服用过百草枯。

　　(2)口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。部分患者出现中毒性肝病。

　　(3)呼吸系统损害表现咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数患者出现肺水肿，严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。

　　(4)中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。

　　(5)少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭。

　　(6)该药有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。

　　服毒量

　　口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好。国外一组病例显示口服20%原液超过30ML全部死亡。

　　空服与饭后服毒：前者预后不良，后者相对较好。

　　白细胞

　　百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，而据我们观察，如果WBC大于10*109/L或中性粒细胞大于85%，常常提示预后不良(死亡)。

　　肾功能损害

　　中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常提示预后不良(死亡)。

　　肺部损害

　　一旦肺损害，死亡几乎不能避免。极少有例外，肺外损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不逆转。肺部损害分为肺水肿和肺纤维化，服毒量大早期(中毒后3天以内)以肺水肿及肺出血为主，肺水肿是可以逆转的，有些病例早期出现肺水肿后，几天后肺部病变消失(但并不意味后期不出现肺纤维化)，服毒量小者，常常在后期(中毒后5-14天)出现进行性的不可逆转的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。

（实习编辑：王哲君）