1 监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化 意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。测试时，保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用患者能听懂的语言。通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。

　　2 保持呼吸道通畅 脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。应勤翻身拍背，以促进痰液排出。头偏向一侧，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，每分钟3~4L。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。必要时行气管切开，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃~34℃，湿度在40%~60%。注意消毒隔离与无菌操作。定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。

　　3 深静脉置管 深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内，经此输入高营养液，建立长期输液途径，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻护理工作量。穿刺前，应耐心、细致对患者的家属进行解释，讲解深静脉置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧。穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。穿刺后及时更换敷料，穿刺点定时消毒，一般每周2次。输液完毕，用50u/ml肝素液3~4ml封管。每日输液时及时更换输液瓶，仔细检查输液各系统连接点，进行必要妥善的固定，严防空气栓塞而引起的严重后果。

　　4 降低颅内压 由静脉输强力脱水剂以缓解病情，定时观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸体温的变化，以掌握病情发展的时间，抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，控制流体摄入量，避免一切引起颅内压增高的因素，劝慰患者安心治病，避免情绪激动、血压升高而增加颅内压力，适当应用镇静剂缓解头痛。

　　5 预防因脑脊液漏而发生的感染 观察脑脊液漏的方法：将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。护理措施：取头高位，床头抬高15°~20°，维持到脑脊液漏停止3~5天，其目的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。于外耳道口放干棉球，浸透后及时更换，24h计算棉球数，估计脑脊液漏出量，及时清除外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁做耳鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁做腰穿，避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，按时应用抗生素，并密切观察有无感染征象。

　　6 营养 颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养的优越性逐渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病残率、病死率，故饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为宜。颅脑损伤急性期自主神经功能混乱，进食易呕吐，在伤后72h内宜采用胃肠外营养，3天后因胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张胃肠内营养为主要营养方式，临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食，混合好的胃肠内营养，由于颅脑损伤患者病情严重，所以由胃肠内营养所引起的各种潜在的并发症不应忽视，主要并发有：(1)胃肠道症状包括：腹泻、恶心、呕吐、胃滞留。(2)血糖紊乱：高糖血症、低糖血症、高钠血症性脱水、维生素缺乏。(3)机械性并发症：误吸、脱管、堵管。

　　7 排尿、排便 昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理。定时开放，训练定时排尿功能。

　　8 卫生 每日擦身1次，头发护理早晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。口腔护理每日2次。

　　9 安全 实施保护性安全措施，加床档以防坠床。剪去指甲以防止抓伤;取下义齿，以免舌咬伤。

（实习编辑：陈俊琦）