尚未明了。一般认为与病前性格特征和环境因素有关。偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人，具有敏感多疑主观固执、容易激动、自尊心强、扑克命不凡自我中心、爱好幻想等特征。要性格的基础上，环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因；社会隔离也与其发生有关，如狠人，难民、移民都较易发生偏执。Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人。遗传因素不明显。
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