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小儿甲状腺功能亢进症
小儿甲状腺功能亢进症容易与哪些疾病混淆
小儿甲状腺功能亢进症容易与哪些疾病混淆?

  一、其他原因的甲亢  如垂体性甲亢,自身免疫性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,异原性TSH甲亢等,均可通过相应的特别检查加以鉴别。

  1.淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病) 在病程早期可呈现甲亢症状,但多数是一过性的,经随访可区别,检测TGAb和TMAb有助于与Graves病鉴别,但无法区别两者同时并存的患儿。当甲状腺可触及结节或血清T3值极度增高时,应进行甲状腺B超和(或)核素扫描检查,以正确诊断结节性甲状腺肿和鉴别癌肿;对甲状腺轻度肿大和甲亢症状轻微的患儿应考虑亚急性甲状腺炎(病毒感染所致)的可能性,必要时可以考虑核素扫描检查和细针穿刺细胞学检查。

  2.新生儿甲亢 较少见,大多属暂时性,常见于患有甲亢或甲状腺功能减低的孕妇,其血中存在甲状腺受体刺激免疫球蛋白或长效甲状腺刺激物(LATS),通过胎盘递送给婴儿,极少数是由于TSH受体基因激活性突变引起。多数新生儿甲亢在出生时即有症状,表现为突眼、甲状腺肿大、烦躁、多动、心动过速、呼吸急促,严重可出现心力衰竭,血T3、T4升高,TSH下降。这些症状经6~12周后,随体内甲状腺刺激免疫球蛋白水平下降而缓解。

  3.单纯性甲状腺肿 多发生在青春期,心率正常,大便次数正常,血FT3、FT4、T3、T4正常。必要时可做超敏TSH检查或TRH兴奋试验。

  二、其他原因造成之突眼 如先天性头面不对称、眼局部感染、球后出血等。单侧突眼须与眼眶内肿瘤(绿色瘤、黄色瘤、神经母细胞瘤等)鉴别。

  三、其他

  1.神经官能症 精神神经症候群与甲亢相似,但无甲亢的高代谢症群,食欲不亢进,双手平举呈粗震颤,入睡后脉率正常无甲状腺肿和眼征,甲状腺功能检查正常。

  2.甲状腺肿性克汀病 为家族性酶缺陷所致散发性克汀病,有遗传家族史,伴甲低表现:纳呆、便秘、呆滞、发育迟缓、BMR低,血T4减低,TSH增高等。

  3.肌病 应与重症肌无力、周期性麻痹相鉴别。前者皮下注射新斯的明0.02~0.04mg/(kg·次),看肌力恢复与否;后者有低血钾及相应心电图改变,两者T4均正常。

  4.糖尿病 甲亢病人有时血糖可稍增高,一般在7.7mmol/L(140mg/dl)以下,故偶可尿糖阳性。然而有3.3%甲亢可合并有糖尿病,应注意之。

  5.甲状腺功能正常的高T3高T4血症 临床并无甲亢但是血T4及T3增高,由于结合异常(TBG过多、家族性缺乏白蛋白的高甲状腺素血症,伴随前白蛋白的高甲状腺素血症,伴随自身抗体的高甲状腺素血症)、周身型甲状腺激素不应症、药物影响(心得安、乙胺碘呋酮、造影剂、甲状腺片)及原因不明等。

  6. 消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别;腹泻须与慢性结肠炎等鉴别;心律失常须与风心病、心肌炎及冠心病等鉴别。

病例说明书
疾病名: 小儿甲状腺功能亢进症
症状检查: T细胞转化试验
所属部位: 颈部
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