赵某，女，64岁，农民。因左上腹痛5天来诊。5天前患者进食冷剩饭后引起左上腹痛，疼痛较重，来我院急诊，按“急性胃炎”给解痉止痛、抗生素输液治疗，连续4天，检查用药花费数百元，疼痛未见明显缓解。遂停用西药，来中医门诊治疗。

　　刻诊：患者左上腹疼痛呈阵发性，并时有连及背部疼痛，疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑，两尺脉弱。史载祥教授辨证为虚寒性腹痛，治当温中散寒，以大建中汤加减：蜀椒12克，干姜15克，细辛3克，党参10克，炙甘草10克。水煎服3剂，每日1剂，早晚分服。并嘱咐患者：“如无意外，当药后见效，愈后不必再服。”

　　1个月后，患者因感冒又来诊，追问上次病情，述药后左上腹疼痛即大减， 服完3剂，疼痛完全消失，遂停药，至今未再腹痛，仅花费十几元钱。

　　体会：该患者西医诊断、治疗无误，但疗效不佳。患者因进食冷食后发病，根据症状、舌脉，中医认为属典型的虚寒性腹痛。抗生素从中医来看多属苦寒之品，以寒治寒，故难取效。

　　本例治疗采用的大建中汤是张仲景的一张名方，出自《金匮要略》，由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，具有温中补虚、散寒止痛之功，主治中阳衰弱、阴寒内盛之脘腹剧痛证。临证的典型表现为腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。其病机是由于寒气自里上逆下迫，使“心胸中大寒痛 ”，属于寒性腹痛中比较重的一种类型。大建中汤纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

　　史载祥教授正是根据《金匮要略》原文所载“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有手足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”，采用大建中汤化裁治疗。以炙甘草代替饴糖益气缓中止痉;因患者两尺脉弱，属下部阳气不足，故加细辛以温补下元。根据中医理论，“寒者热之，虚者补之”，疗效果如所料。

（实习编辑：伍智聪）