温热疗法与放疗治局限晚期前列腺癌

　　一项初步研究表明，放疗外加用温热疗法，对局限、没有严重并发症的晚期前列腺癌比单独放疗对生化复发率的作用更佳。

　　局限的晚期前列腺癌病人传统放疗的临床效果不太令人满意，特别是体外照射放疗(EBRT)的10年生化复发率达到76%。而体外及初步临床研究表明温热疗法可能改善局部控制，且疾病特异性生存率更好。如今，荷兰乌德勒支大学医疗中心瓦尔彭(Marco Van Vulpen)和同事报告了他们的早期结果，共26名晚期、局限的前列腺癌病人(多数是T3肿瘤)接受了EBRT加间质或局部的温热疗法。

　　治疗36个月时，局部温热疗法的病人79%、间质疗法的57%没有生化复发(即测量到前列腺特异性抗原水平增加)，有生化复发的前组是3人、后组4人。两组各有1、2人远处转移，表明无远处转移的机率为86%。只见到2例局部复发，都在间质治疗组。36个月后无局部复发的机率为91%。平均随访36个月时所有病人都存活，没有2级以上的并发症。局部治疗引起的急性并发症有：局部疼痛，多在盆腔区。间质治疗没有副作用报告，但所有病人都有自限性会阴区痛。

　　作者总结，“温热疗法有希望与放疗联合，用于局限的晚期前列腺癌”。他们进一步指出“这种治疗短期内的复发很可能比单独放疗更少”。详见《英国泌尿外科杂志》上“放疗加温热疗法治疗局限的晚期前列腺癌：初步研究结果”一文。

　　局限性前列腺癌治疗所引起的并发症长期存在

　　9月15日《国立癌症研究所期刊》(J Natl Cancer Inst 2004;96：1348-1349，1358-1367)上的一项研究表明，局限性前列腺癌在根治性前列腺切除术(RP)或体外放射治疗(EBRT)后，治疗所引起的在泌尿、肠或性功能方面的并发症可能持续5年。

　　NCI的研究人员波托斯基(Arnold L、 Potosky)和同事分析了1100名新诊断为局限性前列腺癌且进行RP (n = 901)或EBRT (n = 286)的病人的5年资料，并与以前报告的2年资料进行了比较。波托斯基解释，“在治疗后头2年，RP组的病人总性功能的下降比EBRT组的更大，但2-5年时EBRT组又有更大下降，因此，5年时两组的总功能(包括性欲、频度、勃起功能)相似”。特别是在勃起功能上，2年时RP组82。7%报告有问题，而ERBT组50、3%;但到5年时，两组接近了，分别为79、3%和63、5%。

　　5年时RP组的尿失禁多于EBRT组(15、3% vs 4、1%)，与2年时的资料相比，“两组2-5年间都没有太大变化”，作者说。5年时 ERBT组的大便急和疼痛性痔(29%和20%)多于RP组(19%和10%)。

　　波托斯基认为，要比较如今临床中所有前列腺癌治疗策略??包括放射性核源和激素治疗??的死亡率和生活品质后果还需要更多研究。

　　德州大学健康科学中心的汤普森(Ian M、 Thompson)等人在随发评论中说，本研究为前列腺癌治疗的长期发病率提供了“有力证据”。“因此，它呼吁要进行集中、长期研究来解决这些问题。通过这种研究，可能在20年内达到这样的目标：患癌男性在能治愈的阶段时治疗既可以治愈疾病，而且生活品质也最好”。

　　专家怀疑早期诊断前列腺癌是否必要

　　随着检测技术的不断改进，许多中年男性被诊断出可能患有致命的前列腺癌。根据最近召开的一次专家研讨会报道，在1995~2001年期间50~59岁的男性被诊断患有这种癌症的病例急剧增加了45%。这一方面虽然有助于对其及早进行治疗，但另一方面有关专家却逐渐怀疑这样做是否确有必要。例如前列腺特异性抗原PSA法可以准确检测出血液中一种由前列腺合成的特殊蛋白质，其含量异常升高表明在前列腺里可能有肿瘤，但往往在前列腺发生肥大时也会增加这类蛋白质的合成，而这只是年龄老化过程的一种常见良性瘤，不一定非得接受昂贵的手术或化疗。长期坚持打太极拳，可以促进慢性胃炎患者炎症逐渐消失，使胃肠功能逐渐恢复正常。

（实习编辑：曾文璧）