溃疡性结肠炎病例

　　患者李某，男性，50岁。因黏液脓血便8个月入院。 8个月前，李某出现黏液脓血便，大便10～15次/日，伴左下腹阵发性疼痛，无发热。自己买了黄连素、吡哌酸、痢特灵等药物，治疗3个月症状无改善，之后来到某医院就诊。

　　李某以往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史。入院后检查：大便培养及虫卵检查阴性，做肠镜检查发现全结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂伴浅溃疡形成，覆薄白苔和脓性分泌物，病理学检查为结肠黏膜溃疡，隐窝脓肿形成。血沉 42 mm/h，血小板450×109/L，心电图正常。

　　诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎（活动期，全结肠炎，中度）。入院后口服柳氮磺胺吡啶1 g，4次/日；强的松10 mg，1次/日；因患者便血症状严重，给予止血敏、止血环酸等药物。治疗2周后黏液脓血便症状明显缓解。但1周前，李某突然感到心前区压榨样疼痛，并向下颌部及左侧肩背部放射，急查心电图为急性前壁广泛心肌梗死，给予吸氧、扩血管、溶栓等抢救治疗无效死亡！

　　疑问

　　李某既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症病史，入院时心电图检查正常，怎么会在治疗过程中突然发生心肌梗死呢？临床上治疗溃疡性结肠炎，常见的注意事项还有哪些呢？正确的治疗方法应该是怎样的呢？

　　解析

　　1、治疗“溃结”时，为何会引发心梗而死？

　　便血，是活动期溃疡性结肠炎主要症状之一，为了减少出血或止血，很多人会常规使用止血敏、止血环酸、止血芳酸等促凝药物，而他们忽视了活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态，这本身就容易导致血栓形成，而加上使用促凝药物后就会进一步加重高凝状态，最终导致血栓形成！

　　其实，溃疡性结肠炎出现脓血便主要是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致，而非凝血功能低下引起，只要炎症控制，便血症状就会缓解。因此，专家提醒：溃结患者出现便血症状时不要乱用止血药！

　　2、治疗“溃结”还有哪些注意事项？

　　（1）慎用解痉剂及止泻剂：以避免诱发中毒性巨结肠及肠穿孔。

　　（2）不要滥用抗生素：溃疡性结肠炎不是细菌性肠炎，用抗生素无效，因此不要乱用抗生素如黄连素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸等进行治疗，以免造成肠道菌群失调，延误并加重病情。只有合并有感染时才可使用抗生素治疗。

　　（4）治疗要持之以恒：不能中途停药。溃疡性结肠炎活动期经过积极的内科治疗后，病情常能得到控制。病情缓解后仍需口服柳氮磺胺吡啶或５-氨基水杨酸维持治疗，如果不能坚持，中途停药，就会导致溃疡性结肠炎复发。

　　（5）除了药物治疗，还要重视补充营养：中、重度溃疡性结肠炎常有贫血和低蛋白血症，此时采取禁食、静脉补充营养的方法增加氨基酸、脂肪乳、多种维生素对病人是至关重要的。一方面，能使病人的消化道得到暂时的休息，有利于病情的缓解；另一方面，补充营养和维生素增强了病人的抗病能力。病情好转后，仍要注意多进食富含营养的少渣饮食。

　　（6）调节好情绪很重要：溃疡性结肠炎的复发与加重常与精神、心理因素有关，缓解期的病人应远离股市、麻将桌、娱乐场所等，避免精神刺激，减轻心理压力，在药物治疗的同时，注意营养补充和心理调适，这对稳定病情、预防复发具有重要的意义。

　　（7）需重视手术治疗：如果药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。及时手术治疗，避免严重后果。

　　3、溃疡性结肠炎正确的治疗方法是怎样的？

　　（1）一般治疗：在专科医生的指导下按轻重缓急来进行，应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。重病人需要输血或血浆（便血量大、Hb< 90g/L和持续出血不止者）。病情严重者可采用胃肠道外营养支持。

　　（2）临床上常规治疗：口服柳氮磺胺吡啶（SASP）仍是我国治疗轻、中度溃结的主要药物。该药能抑制全身和局部的免疫反应，价格便宜，但副作用较多，包括恶心、呕吐、药疹、白细胞减少、肝肾损害等。该类药物还有采用５-氨基水杨酸（5-ASA），副作用较少一些。患者使用该类药物控制病情后，还应在医生的指导下继续维持治疗。

　　口服皮质类固醇激素（如泼尼松等制剂）也是我国目前治疗溃疡性结肠炎的主要药物。静脉给药主要限于重症或难治性溃疡性结肠炎患者。

　　免疫抑制剂，包括硫唑嘌呤、６-巯基嘌呤（６-ＭＰ）、环孢素Ａ（ＣｓＡ）及甲氨蝶呤（ＭＴＸ）等较常用于重症及难治性溃疡性结肠炎患者。

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