1.胆囊息肉样病变 早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别胆囊癌的直径均大于1.2cm蒂宽胆囊壁增厚至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难因考虑胆囊腺瘤是癌前病变一旦确诊均应手术切除故不影响外科治疗决策

　　2.胆囊结石 国内的胆囊癌患者约有57%合并胆囊结石病人常有较长时间的胆道疾病症状此类病人最容易被忽略或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释在鉴别诊断上主要是对老年女性长期患有胆囊结石胆囊萎缩或充满型结石腹痛症状加重和变得持续时均应考虑有胆囊癌的可能应做深入检查

　　3.原发性肝癌侵犯至胆囊 晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻临床表现类似肝门部胆管癌有时原患有癌的胆囊已行手术切除但因各种原因未能取得病理诊断术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻会使鉴别诊断发生困难

　　胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：

　　(1)胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌

　　(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显且持续时间长

　　(3)如软组织肿块内见到结石影支持胆囊癌诊断

　　(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌

　　(5)临床资料如肝炎肝硬化病史AFP检测等也有助于两者鉴别

　　4.萎缩性胆囊炎 当超声发现胆囊较小囊腔狭窄黏膜粗糙不应急于诊断为萎缩性胆囊炎尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能如注意到囊壁增厚不规则黏膜线破坏中断胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区即可诊断为胆囊癌反之应考虑萎缩性胆囊炎的诊断

　　胆囊癌与胆囊炎的鉴别两者都可以表现为胆囊壁的弥漫性增厚造成鉴别诊断困难smathens等认为以下CT征象可作为胆囊癌诊断时的参考：

　　(1)胆囊壁不均匀性特别是结节性增厚

　　(2)胆囊壁增强明显

　　(3)出现胆管梗阻

　　(4)直接侵犯肝脏表现为邻近肝组织边界不清的低密度区

　　(5)肝内出现结节状转移灶：下列征象则支持胆囊炎的诊断：

　　①胆囊周境界清晰的低密度曲线影为胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出所致

　　②胆囊壁增厚而腔内面光整

　　5.单发的胆固醇结晶炎症性肉芽组织息肉和腺瘤 早期外生型胆囊癌病变局限时常需与之鉴别胆固醇结晶附着于黏膜表面回声较均匀多呈颗粒状堆积炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现病变自黏膜面向胆囊腔内突起轮廓线较平滑黏膜及胆囊壁无破坏息肉呈乳头状均匀中等回声有蒂与黏膜线相连胆囊癌呈低中回声分布欠均匀形态不规则黏膜及壁层破坏中断

　　6.节段型或局限型腺肌增生症　浸润型胆囊癌早中期常需与之鉴别节段型者声像图上表现为一段胆囊壁明显增厚胆囊中部呈环形狭窄;局限型者常在胆囊底部探测到病变回声表面中间常可见一浅凹胆囊癌晚期整个胆囊壁受侵不规则增厚常需与弥漫型腺肌增生症鉴别后者囊壁明显增厚回声不均内有针头大小无回声区

　　7.肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变 胆囊颈部癌常需与之鉴别转移性淋巴结低回声病变在肝脏轮廓线以外呈圆形椭圆形胆系回声多无异常黏膜及管壁均不受破坏但病变以上肝胆管可有增宽扩张肝门区肝内占位性病变回声在肝轮廓线以内胆囊颈部及邻近胆管均明显受压并使受压处以上部分肝胆管扩张

（实习编辑：郭婷婷）