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盲袢综合征的促动力及营养支持疗法

更新时间:2010-09-23 16:37:56

盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。

  盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗,可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋,以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常,使局部小肠段发生淤滞,以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度,因此又称小肠淤滞综合征,淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ,小肠被污染综合征,细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome) 。

  1. 药物(促动力)治疗 理论上促动力药应有助于肠道清除过度生长的细菌,但目前所用的药物尚难达到预期疗效。有报道奥曲肽(octreotide) 治疗小肠硬皮病并细菌过度生长病人,它促进肠运动,消除过度生长的菌群,缓解恶心呕吐、腹胀腹痛,并使氢呼气试验转为正常。其方法为50μg ,小剂量睡前使用,疗效优于抗生素,值得深入研究。

  2.  营养支持治疗 即使细菌生长过度得到满意控制,营养支持疗法也是必要的。低脂饮食、足够热量和蛋白质,多次进食。为减轻脂肪泻和腹泻,可采用无乳糖饮食和中链三酰甘油替代大部分饮食脂肪。严重病例宜短期应用肠外高能营养治疗。维生素B12吸收不良者每月注射100μg ,其他如维生素K、D、C、B 族,钙和铁等缺乏,应根据缺乏情况加以纠正。

  预后 近年检查方法的改进、检测手段日益简单使得大多数病人在发生严重黏膜损伤、功能障碍、营养不良之前即得以诊断,并及时得到有效治疗。故大多数病人可得以恢复和改善,生命质量明显提高。少数病人恢复较慢,甚至不能完全恢复正常,需要较长时间的营养支持,且感染反复发作。手术切除盲袢或病灶者,预后良好。由Crohn 病、硬皮病、假性小肠梗阻者常需长期营养支持,预后较差。

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