专家点评：

　　孔先生血糖控制不良，尤其是空腹血糖较高，这说明他体内基础胰岛素分泌功能有缺陷。基础胰岛素的主要生理作用是调节肝糖原的输出速度以维持空腹状态下血糖的稳定，从而达到机体的组织器官(如大脑、肌肉等)对葡萄糖的需求平衡而不使血糖升高。对于大多数2型糖尿病患者来说，随着病程的进展和年龄的增加，口服降糖药物的疗效往往会逐渐降低，血糖及糖化血红蛋白也就难以控制在理想范围内。这时，可以采用口服降糖药与中效或长效胰岛素联合应用或直接改为胰岛素治疗，使血糖得到良好控制，预防各种急慢性并发症，并最大限度地提高生活质量和延长寿命。

　　为何不选中效胰岛素

　　完全改用胰岛素治疗往往每天需要多次注射，孔先生由于平时工作繁忙，不愿意接受。医生给孔先生选择了在原来口服药物治疗的基础上加用一次甘精胰岛素(来得时)注射，而没有采用中效胰岛素或预混胰岛素治疗，这不仅是因为甘精胰岛素在控制血糖及糖化血红蛋白方面与其他类型的胰岛素相比有其独特的优越性，还在于1天1次注射的方便性满足了患者简化治疗方案的心理需求。

　　甘精胰岛素(来得时)属于人胰岛素类似物，它是利用重组DNA技术人为地改变了胰岛素分子中的某些结构。由于分子结构的变化，甘精胰岛素注射到皮下组织后，在皮下pH值为中性的环境条件下溶解度降低，缓释入血发挥其活性作用，这样可以模拟生理状态下24小时持续且恒定的基础胰岛素水平，以达到平稳调节血糖的作用。因为甘精胰岛素没有峰值出现，所以一般也不会发生低血糖反应。

　　选用甘精胰岛素的原因

　　既使血糖和糖化血红蛋白控制在理想范围内，又要减少低血糖发生的风险，这是临床医生在选择治疗方案时重点考虑的问题。在甘精胰岛素问世以前，对于基础胰岛素的补充主要是通过睡前注射中效胰岛素来实现，虽然中效胰岛素与甘精胰岛素(来得时)在降低空腹血糖和糖化血红蛋白方面的疗效没有显著差别，但由于中效胰岛素作用时间短且存在吸收高峰，白天和夜间低血糖发生率均较高；而两者在相似达标率情况下，甘精胰岛素的低血糖发生率远远低于中效胰岛素，实现更多安全达标。所以相比之下中效胰岛素并不是理想的基础胰岛素。

　　国内外大量临床研究表明，在口服降糖药物的基础上加用甘精胰岛素(来得时)作为基础胰岛素治疗，可以安全有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰岛素注射后没有峰值出现，24小时血药浓度基本恒定不变，并且在降低空腹血糖的同时极少出现夜间低血糖反应，所以甘精胰岛素的应用为临床提供了一种简便有效的治疗方法。而且每天在固定时间(任何时间均可)只注射一次，不和进餐相关，满足了病人方便、隐私的需求，依从性好，无疑是初始胰岛素治疗的最佳选择。

（实习编辑：陈静梅）