1.除外继发性和遗传性肾小球疾病 继发性肾小球疾病除有无症状性血尿、蛋白尿外，一般都有其他各自基础疾病的表现。如过敏性紫癜性肾炎患者可有皮疹、关节疼痛、腹痛等症，有时可找出过敏原因。系统性狼疮性肾炎的肾脏病理改变多种多样，可以很轻微，临床上不一定出现典型的肾小球疾病的表现，主要通过病理鉴别诊断，且发病患者多为年轻女性。轻型乙肝相关性肾炎、遗传性进行性肾炎早期可以表现为血尿伴蛋白尿，应注意排除。单纯性微量蛋白尿者，要排除糖尿病肾病、早期淀粉样变性性损害。

　　2.对无症状性血尿的诊断主要依据排它法 对于尿红细胞形态异常、容积变小的青少年患者首先应怀疑肾小球疾病，但需除外各种继发性肾小球疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮以及遗传性进行性肾炎。幼儿要除外特发性高尿钙症。青年运动员应注意血尿与剧烈运动的关系，排除“慢跑运动员肾炎”。育龄期妇女有服用含雌激素避孕药史者，应除外腰痛一血尿综合征。老年患者要注意除外外科性血尿，应作静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜、前列腺检查，必要时作肾动脉造影、肾脏CT、MRI等检查。

　　3.除外泌尿道炎症所致血尿伴蛋白尿 泌尿道的一般感染或结核感染后，其炎症反应可导致血尿和蛋白尿。但一般均伴有白细胞尿，有典型的尿道刺激症，尿多次细菌培养可得到阳性结果。原中红细胞形态多为单一型，即非肾源性。

（实习编辑：吴晓薇）