患者付某，男性，18岁，主因“间断性抽搐发作4年”于2006-8-25日入院。14岁时无明显诱因出现首次抽搐发作，表现为部分性发作扩展为全身性发作，发作时右手上举，头向右侧旋转，随后双眼上吊，注视前方，四肢强直阵挛，牙关紧闭，持续数分钟后缓解，就诊于当地医院，诊断为“癫痫”，并开始服用多种抗癫痫药物效果欠佳，发作频率为15天左右1次。后来发作形式有所变化，发作前有恶心等胃肠道不适感等预兆，随后出现右手上举，头向右侧旋转，短暂意识丧失，持续数秒后恢复正常，发作频繁，5天左右发作1次，不再扩展为全身强直阵挛发作。发作后有头痛不适感，不能回忆当时情形，无有视觉、心理不适感，没有幻觉，没有周围环境生疏感，没有惊恐感。过去史：无已型肝炎等传染性疾病，无手术史，否认过敏史。其母没有过强的怀孕反应。

　　个人史：出生时有难产史，生后有短暂窒息史，经抢救后呼吸恢复。1岁时有煤气中毒史。儿童及青少年时情感智力发育基本正常。

　　来我院前，该病人曾四处求医，既到过小诊所，也曾在天坛医院、宣武医院、友谊医院、协和医院等权威医院就医。做过各种检查，包括高档昂贵的脑磁图和PET等，花费数十万。诊断为：癫痫致痫灶位于左侧颞后枕和左侧额叶。因为考虑病灶处于重要的脑功能区，手术风险大，手术后可能造成严重残疾而不予手术治疗。

　　2006年8月25日来我院癫痫中心求治。应用国际最先进的牛津视频脑电监测系统进行了长达4天近100小时的监测，共有14次发作，10次起于左侧，4次起于右侧。结合影像学检查，初步定位在左颞枕和右颞，左侧为重。决定分次行皮层电极监测及皮层功能定位。

　　2006年8月31行左颞顶枕开颅，皮层电极置入术，术后监测24小时，共捕捉14次发作，起于第20号电极，并向19、18、26及27、28号扩散。皮层功能定位，1-5Hz，1-20mA脉冲刺激，该区域没有明确的生理功能。2006-9-2行病灶切除术。手术顺利，术后恢复良好。

　　2006年9月20行第二次右侧皮层电极置入术，监测72小时，共有10次发作，发作起于第4、12号电极，并向周边扩散。皮层功能定位，1-5Hz，1-20mA脉冲刺激，该区域没有明确的生理功能。2006-9-24行病灶切除术，术后恢复良好。

　　特点：

　　1、我们发现了以前经过各种检查没有发现的右侧病灶。

　　2、25天进行了两侧4次开颅大手术。创造了纪录。

　　3、两侧均进行了皮层电极监测和皮层功能定位，即完整切除了病灶，又最大可能地保留了脑功能。

（责任编辑：来慧丽）