1.病例摘要

　　患者，女性，23岁，服务员，于2001年10月5日受凉后出现流清水鼻涕、咽痛、咳嗽、无发热。次日出现轻度气促、心悸，在当地医院按上呼吸道感染治疗，具体用药不详。10月7 日，患者感到明显气急，端坐呼吸，并咯大量白色泡沫痰，急诊人院。人院体检:T 37.4度,P140次/分,R36次/分，BP 13/8 KPa,意识清楚，端坐呼吸，口唇轻中度发钳，心界向左下扩大，心尖区可听到舒张早期奔马律，两肺中下部可听到大量中小水泡音。肝肋下2 cm，质软，四肢肌力正常。人院后查心电图:窦性心动过速，11度1型房室传导阻滞，心肌劳损。超声心动图:左房内径36 mm，左室收缩内径45 mm,左室舒张内径58 mm，其余房室大小正常。酶学检查:ASTS矶 LDH30000。诊断:急性病毒性心肌炎合并左心衰竭。给予吸氧、扩血管、强心、利尿及对症治疗，心衰很快纠正。10月18 日病人突然出现双下肢无力，并有感觉异常。19日，患者出现双侧上肢肌力下降，体检:双侧上肢肌力为III级，双侧下肢肌力为III级，双侧巴氏征:阴性。四肢末端有对称性袜套样痛觉减退，头颅CT、脑脊液检查、血电解质K' 4.8 mmol/L} Na' 142 mmol/L、CI- 104 mmol/L等均正常。诊断为急性多发性神经根炎(格林一巴利综合征)。给予大剂量激素治疗。30 日病人肢体功能逐渐恢复，复查脑脊液:细胞数8 x 106/L，蛋白定量220 mg/L，有典型的蛋白细胞分离现象。病人住院治疗二月后，痊愈出院。

　　2.讨论

　　我们从病因上分析，格林一巴利综合征认为与病毒感染有关，多数病人有非特异性上呼吸道感染等前驱症状。近年来多认为与自体免疫反应有关，本病在急性感染后，经过一定潜伏期才发病，脑脊液内免疫球蛋白增高。病毒性心肌炎，由病毒感染所致，发病前都有发热、全身酸痛、咽痛等症状，病毒可直接侵犯心肌，免疫机理在发病过程中起着重要作用。本病病毒感染后，引起格林一巴利综合征，同时以心肌炎合并左心衰竭为首发症状。本病例起病急，四肢呈周围性瘫痪及末梢型感觉障碍，脑脊液呈蛋白一细胞分离，据此诊断为格林一巴利综合征。而病人首发症状为呼吸道感染、心悸、气急、心界扩大、肺部罗音、心电图异常、血清LDH升高，超声心动图:左心房、室均扩大，符合病毒性心肌炎合并左心衰诊断。格林一巴利综合征常有循环系统并发症，心脏损害是格林一巴利综合征严重并发症，是格林一巴利综合征患者的主要死亡原因之一。病毒感染引起神经病变的同时又侵犯心肌，引起心肌炎，同时，格林一巴利综合征引起呼吸肌无力，通气量减少，造成心肌缺氧。因此在治疗病毒性心肌炎时出现四肢肌力减退，在诊断为格林一巴利综合征时，须检查电解质，与低血钾肌无力鉴别。对于急性瘫痪，我们应详细分析及询问病史，检查瘫痪部位、范围和程度，将血钾、心电图、脑脊液检查作为常规，必要时检查肌电图和新斯的明试验，与低血钾性肌无力、急性脊髓炎、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力和多发性肌炎等区别，避免误诊及治疗上的错误发生。

（实习编辑：陈俊琦）