1. 病例

　　患者,女性,64岁。因双下肢麻木、乏力1 d于2005年12 月10日入院。患者于4 d前无诱因出现双肩胛关节疼痛,呈针刺样,在当地医院予以止痛等对症处理后症状逐渐好转。9 日20∶00患者突然出现双下肢麻木、乏力,站立、行走均较困难,同时自觉麻木不适逐渐向上发展,直至完全不能站立行走,瘫痪在床,遂转入我院诊治。患者否认既往特殊病史,发病前无上呼吸道感染、腹泻史。入院查体:T 36.5℃,P 85次/ min,R 15次/min,BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清, 精神差,左锁骨上可触及一大小约1.0 cm×1.5 cm的淋巴结, 质略硬,活动度差,无压痛。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,颈软。心肺听诊阴性,腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性, 双下肢不肿。神经系统检查:双下肢肌力0级,肌张力低,双上肢肌力4级,左手握力差。双下肢至胸骨角T2平面痛、温觉均减退,触觉、深感觉、复合觉正常。双侧跟、膝腱反射消失, 双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。入院后查生化全套提示电解质水平正常,血清碱性磷酸酶(ALP)异常增高,为1 630 U/ L。胸部MRI检查提示:(1)T2,5,6椎体多发性异常信号,考虑为转移瘤,并T2椎体压缩性骨折;(2)右肋骨异常信号,考虑为转移瘤;(3)双侧胸腔积液。因体检时发现左锁骨上淋巴结肿大,故予以腹部B超检查未见异常;胸片无异常;行胃镜检查提示胃体癌,取组织行病理活检示胃腺癌。诊断:胃体癌伴椎骨转移瘤,急性脊髓压迫症。家属了解病情后自动要求出院。

　　2.讨论

　　脊髓压迫症是一组椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征,随着病情进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻,脊神经根和血管可不同程度受累。该患者是以急性脊髓压迫症为首发表现,发病及进展迅速,数小时内脊髓功能完全丧失,表现为脊髓功能横贯性损害,出现脊髓休克,病变以下(T2平面)呈弛缓性瘫,各种反射不能引出。引起脊髓压迫症的常见病因以肿瘤多见,约占1/3,绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构,肺、乳房、肾及胃肠等转移瘤多见于硬膜外。该患者因在查体时发现左锁骨上淋巴结肿大,结合胸髓MRI提示椎骨转移瘤,故考虑有转移性肿瘤存在的可能,进一步查肝、胆、脾、胰B超未见异常,行胃镜检查病理活检发现胃腺癌而确诊。癌肿的神经系统表现可分为2类:一类为癌肿的转移表现,系经血液循环、淋巴转移或直接浸润产生颅内或椎管内的转移病灶,引起相应的症状;另一类为癌肿引起的神经系统的继发改变,称副癌综合征[2]。该病例应属前者。患者血清中的ALP异常增高考虑为转移性椎骨肿瘤因其成骨细胞增生和活动旺盛产生过多的ALP。胃癌多以消化系统症状起病,以腹痛、腹胀、黑便为首发症状者多见,而临床上以急性脊髓压迫症为首发表现者实属少见,故借此提醒临床医师引起注意。

（实习编辑：陈俊琦）