一、痴呆的定义

　　由于某种原因引起大脑已获得的高级功能的全面衰退，意识的觉醒状态正常，主要表现在意识内容(记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能)的异常，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病单元。 [医学教育网整理发布]

　　二、痴呆的诊断标准

　　APA的DSM-IV(1994)标准：

　　1、客观证据表明确有短期或长期记忆损害。短期记忆损害表现为5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现为不能回忆本人的既往经历或一些常识 医学教 育网收集整理 。 资料来源 :医 学 教 育网

　　2、有以下一种或一种以上认知功能障碍

　　抽象思维损害 医学教 育网收集整理

　　判断力损害

　　其它皮质功能的障碍，如失语、失用、失认、结构性困难等

　　人格改变

　　3、上述两类认知功能损害明显干扰社交、职业活动或人际关系

　　4、不只是发生在谵妄的病程

　　5、具备下列两条中的一条：

　　从病史、体检或实验室检查可找到证据，表明存在某种或某些特定的器质性因素与当前障碍有病因关系。

　　如无上述证据，而症状又不能用任何非器质性精神障碍来解释，据此可推断存在器质性病因。

　　三、痴呆的神经心理检查

　　痴呆的诊断量表

　　1、MMSE：共30项，包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。

　　2、长谷川痴呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)：包括定向、记忆、常识、计算、物品命名回忆

　　3、Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表

　　4、痴呆扩充量表(ESD)：包括了学习能力、注意、记忆、计算、抽象、理解、结构、语言流畅性、失用、失认。

　　5、ADAS(Alzheimer's disease assessment scale)共分两部分，认知功能检查(ADAS-cog)：包括词语回忆、物品及手指命名、指令、结构性运用、观念性运用、定向力、言语能力、语言理解、找词困难、记忆再现;非认知功能(ADAS-noncog)：情感、激惹、幻觉、妄想、震颤、注意力、植物神经功能(食欲、运动量、猝倒)。

　　6、临床记忆量表(CMS)：包括了指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意图形再识、人像特点记忆。

　　7、韦氏记忆量表(WMS)：包括常识记忆、定向、注意力、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对联想学习。

　　痴呆程度分级量表

　　1、日常生活量表(ADL)包括躯体自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。

　　2、临床痴呆量表(CDR)包括记忆力、定向力、解决问题能力、社会事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾。共分5级：0 健康;0.5 可疑痴呆;1 轻度痴呆;2　中度痴呆;3　重度痴呆。

　　3、全面衰退量表(GDS)分7个级别。

　　痴呆鉴别诊断量表

　　1、Hamilton抑郁量表

　　包括17种症状，按5级4分法;主要与抑郁症相鉴别

　　2、Hachinski缺血量表

　　用于AD与VaD的鉴别，包括13项，<4分为AD， >7分为VaD。Rose改良法包括了CT检查，共9项。

　　四、痴呆的辅助检查

　　1、CT　 肉眼观察、线性或面积测定、体积测定、组织密度测定

　　2、MRI　 局部脑区(内嗅、海马等)线性、面积、体积测定，皮质下损害，T1、T2弛豫时间的测定，功能磁共振定量检查

　　3、SPECT　局部脑血流检查

　　4、PET　 脑血流检查、生化代谢的定量检查，敏感性高、特异性差，价格昂贵

　　5、脑电图和脑地形图　 个体差异较大，事件相关电位

　　6、分子生物学检查　ApoE等位基因测定，tau蛋白测定， PS-1、PS-2 测定阿尔茨海默病。

（实习编辑：陈俊琦）