三、攻可补之

　　张锡纯认为黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是邓氏的经验。死胎之于母体，已转化为病邪，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。前人认为“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

　　邓氏曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，一剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤。此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血。本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。清代王清任认为本方治产难有效有不效，缘只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪补气行气，使本方更臻完善。

　　此例何以用加味开骨散取效？缘患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。傅青主主张用疗儿散治之，邓氏用加味开骨散取效，异曲同工，这是寓攻于补之法。

　　四、瘫者行之

　　对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚仍有实，补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”邓氏曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。

　　邓氏之夫人林氏，77岁，缘患高血压30余年，1995年12月28日自觉眩晕，未加注意。翌日上午发现右足无力，步履轻浮不稳，测之血压偏低(16/9.3kPa)。30日早晨出现语言不利，右侧上下肢体不完全性瘫痪，舌胖嫩，苔浊，脉大稍浮，中取涩象。此乃中风之象，气虚兼痰瘀之证，急予补阳还五汤合温胆汤加减，黄芪重用至90克，每天一剂，三煎日三服。1996年1月3日，病情得以控制，遂送我校附属医院作颅脑CT检查，其结果提示：①桥脑左侧腔隙性脑梗塞；②脑萎缩。继续以补阳还五汤为主，酌加天竺黄、胆星、法夏、橘红、云苓、全蝎、鸡血藤等除痰通络之品二三味加减化裁，黄芪重用90～120克，另配合头针体针。经过两个多月的治疗，患者语言及运动功能完全恢复，生活自理，并能参与家务劳动，唯觉患侧肢体容易疲倦而已。整个医治过程全在家中进行，未用过任何对症治疗的西药。

　　邓氏体会使用补阳还五汤须要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必须重用至120克，不宜少于60克方效，其它药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。　

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（实习编辑：张真瑞）