1　病例报告

　　患者, 男, 58 岁, 因心前区剧痛, 伴胸闷、出冷汗半小时于1996 年5 月16 日9∶00 时急诊入院。既往有手足徐动症30 余年, 且逐渐加重, 长期服用硝基安定、舒乐安定等药物, 疗效不佳。20 年前, 曾因胃十二指肠溃疡, 行毕罗É 式术, 恢复较好。入院体检: T 35. 2℃, P 60 次/min, R 18 次/min, BP 16/10kPa。神清、语利、面色苍白、急性痛苦面容, 两肺呼吸音低, 未闻及干湿性罗音。HR 60 次/m in, 律整, 心音低钝, 各瓣膜区未闻及病理性杂音, P2= A 2。腹软, 肝脾不大, 双下肢无水肿。实验室检查: 血尿常规正常, 空腹血糖+ 血脂正常, 血钾、钠正常, Cl-70mmol/L , CO2CP 20. 1mmol/L。心电图示: 急性下壁心梗。入院诊断: ①急性心肌梗死; ②手足徐动症; ③胃十二指肠溃疡术后。

　　治疗经过: 即刻含服速效救心丸10 粒, 症状无明显缓解, 给予度冷丁针100mg 肌注, 吸氧, 病情稳定后抬入病房。既刻给补液、镇定、镇痛等处理, 激化液+ 硝酸甘油(10% 葡萄糖500mL + 10%氯化钾10mL + 普通胰岛素12U + 25%硫酸镁10mL + 硝酸甘油10mg) 静点, 入院后, 因患者手足乱动、烦躁、不能休息, 先后给安定针10mg 静推, 鲁米钠针1. 25g 肌注, 氯丙嗪、异丙嗪各25mg 肌注, 效果均不佳。当激化液+ 硝酸甘油静滴第5 天, 患者手足徐动症明显好转, 一周后症状消失, 月余后患者于1996 年6 月28 日痊愈出院, 随访半年无复发。

　　2　讨论

　　手足徐动症又称指划运动, 与肌张力障碍类似, 为多种神经系统疾病的表现, 其临床特征为肌强和手足发生缓慢和不规则的扭转运动, 目前尚无特效药物。此患者曾因胃十二指肠溃疡行毕罗I式手术, 故推测葡萄糖、氯化钾、胰岛素等药物此患者用过, 对手足徐动症无效。硝酸甘油具有松弛平滑肌的作用, 对外周血管平滑肌有直接舒张作用和交感神经冲动传递有障碍作用。此患者手足徐动症的治愈是硝酸甘油还是硫酸镁的作用, 抑或二者协同作用, 还待进一步验证。另对心梗患者, 原则上要求第一周绝对要卧床休息, 病情稳定后才可适当活动, 但对此患者应用冬眠疗法效果尚且不佳, 只能依靠护理人员在用药的同时, 给予精神安慰, 使患者减少焦虑、恐惧感, 同时严密观察一般生命体征, 备好常用药物, 随时做好抢救准备。

（实习编辑：陈俊琦）