骨移植术

　　适应证：眶缘骨质缺损

　　术前准备及麻醉：眼部及一侧髂骨常规术前准备，眼部手术在局部麻醉下进行，切取髂骨可采用硬膜外麻醉。

　　手术步骤：

　　髂骨切取方法：术侧臀部稍垫高。将髂部皮肤向一侧推移，顺髂前上嵴作皮肤切口，分离皮下组织，暴露髂骨嵴。

　　作“├┤”形骨膜切口，用骨膜剥离离子向两侧分离骨膜，暴露所需范围的骨质。先用骨凿垂直劈开两侧髂嵴，然后中央部顺髂嵴劈开骨质，取下内侧的骨片，骨蜡止血。

　　骨片用生理盐水纱布包裹待用。缝合骨膜、皮肤。48小时内放置引流条，局部压迫包扎，敷料外压以沙袋2～3天。

　　眶缘骨移植术

　　1.于缺损下方平行眶缘作皮肤切口。向四周充分游离软组织，上方达眶缘。

　　2.于缺损下缘顺眶缘切开骨膜，向上剥离至眶缘，充分暴露缺损区。

　　3.根据缺损范围的形状、大小、深度，可以采用下述方法骨移植：①将髂嵴的游离骨片，进行雕凿，使它的形状、大小、厚度正好与植床密切接触。将加工后的骨移植片放入骨膜下的骨创面内，如有较大的缝隙，可用小碎骨片填补、塞紧，缝合骨膜。②也可将取自髂骨嵴的游离骨片分解成为小块骨折片，于骨质缺损区进行堆砌成形，注意骨片间必须密切接触，缝合骨膜。

　　4.将缺损区下方软组织作成移行瓣或易位瓣覆盖术区。切除皮肤瘢痕，采用移行皮瓣或易位皮瓣修复皮肤创面。如眶缘骨移植范围较大，局部应作睑缘缝合。术后加压包扎。

　　术中注意事项：

　　1.较大范围的游离骨片，也可用钢丝或尼龙线与四周眶骨固定。

　　2.移植的骨片必须与植床密切接触，否则不易成活，形成死骨。如有较大的缝隙，或进一步加工雕凿，或用小碎骨片堵塞。

　　3.如骨质缺损区无骨膜，可利用四周软组织覆盖的方法予以固定。

　　术后处理：

　　术后加压包扎，1周后首次换药，术后10天拆除皮肤缝线。继续用弹力绷带包扎2周。有睑缘缝合的，可于术后3个月切开。

　　如术后局部表面不平整，可于术后3～6个月重新切开皮肤、软组织，凿平骨质。

（实习编辑：张婷）