1.疾病简介

　　运动神经元疾病是神经科的一种疑难病,是一种病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元,皮质锥体细胞,及锥体束征不同的组合。它包括进行性脊肌萎缩,肌萎缩侧索硬化,进行性延髓麻痹,原发性侧索硬化等病征。临床多为隐袭疾病,呈缓慢进展,病程较长,部分病例可有家族遗传史。临床表现为受损的运动神经元所支配部位的肌肉萎缩和无力,运动功能障碍、舌肌萎缩、出现语言和吞咽困难、流涎多难以控制,到后期可因呼吸肌麻痹和营养障碍而衰竭死亡。

　　2.治疗方法

　　(1)针刺

　　上肢取肩?、肩?、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷;下肢取环跳、阳陵泉、太白、足三里、冲阳、太冲、太溪;球麻痹吞咽困难,构音障碍取廉泉、外金津、玉液、天突、哑门; 体虚乏力、痰多者加中脘、丰隆、阴陵泉、内关穴;手指端肌肉无力萎缩者加取鱼际、二间、三间、前谷、后溪穴。病程长、病情重的可加取五脏的背俞穴及任督二脉的穴位。针刺天突穴要注意针刺的方向、深度,应先直刺0. 2~0. 3寸,然后将针尖转向下方,沿胸骨柄后方气管前方缓慢刺入0. 8~1寸, 得气后出针。廉泉、外津津、玉液三穴,针向舌根部刺入,以得气为度。哑门穴操作时,必须让患者正坐位,头稍前倾, 颈肌放松,于后正中线入发际上0. 5寸之凹线中取穴,向下颌方向缓慢刺入0. 5~1寸,不宜深刺,以免伤及脊髓,其余肢体穴位以得气为度,行平补平泻手法或补法。每日1次, 10次为1个疗程,间隔1天进行下1个疗程治疗。

　　(2)中药

　　治宜健脾和胃、补益气血,方药用八珍汤加减, 药用党参20g,茯苓20g,白术20g,熟地20g,白芍20g,当归 20g,川芎10g,地龙15g,黄芪40g,玄参15g,赤芍15g,山萸肉 15g,水煎服日1剂。以上方法综合应用治疗, 1个月为1疗程,根据病情一般治疗1~2个疗程。

　　3.体会

　　本病是神经系统较常见的一种慢性进行性变性疾病。临床可见上、下运动神经元受损症状、体症并存,表现肌无力、肌萎缩与锥体束征不同的组合。感觉和括约肌功能一般不受影响。现代医学认为:①遗传因素占5% ~10%,称为家族性肌萎缩侧索硬化;②中毒因素;③免疫因素;④病毒感染等因素有关。中医学认为本病与脾、胃、肝、肾关系密切,因脾主肌肉四肢,同时脾胃为后天之本,气血生化之源,因脾胃亏虚,气血生化之源不足,气血亏虚则窍络、肢体筋脉失于濡养则出现肢体无力,肌肉瘦削等症。又因为肝主筋,肝主藏血,肾主骨生髓,肝肾阴虚,骨髓不充,筋脉不坚,则出现肢体痿软无力,同时,阴虚风动可出现“筋惕肉?”,故时有肌束颤动。正如内经云:“诸风掉眩,皆属于肝。”针灸取穴也以手足阳明经穴,及肝肾经原穴为主,因阳明经为多气多血之经,如足三里、曲池、合谷、太白、冲阳分别为手足阳明经的原穴、合穴,取之可以调补脾胃,以益气血生化之源,太冲、太溪为肝肾经原穴,取之可以补肝肾强筋骨,肩三针可以疏通局部经络以助肩胛部位肌肉萎缩的恢复。喉三针可以兴奋咽喉部神经细胞,以助吞咽功能的恢复。中药汤剂用八珍汤加减, 以大补气血。采用针刺、中药煎服疗法治疗病人均不同程度收到了较好的疗效。

（实习编辑：陈俊琦）