病例一

　　小雨喜欢在客厅里爬来爬去地玩,爸爸买来漂亮的地板砖铺上,小雨玩得非常开心;二个月后,妈妈发现小雨不像以前那么爱玩了,总喜欢让妈妈抱着,胃口也不如以前,服用开胃药后不见好转;到医院看医生,发现血常规异常,医生马上给小雨做骨穿,诊断为急性淋巴细胞白血病。上海新华医院小儿内科袁晓军

　　病例二

　　搬入新居大概四五个月后，巧巧总说有点头晕、没力气，上楼梯也喜欢让爸爸妈妈搂着，妈妈以为她在撒娇，没太在意;过了几天妈妈发现巧巧的脸色有点苍白，于社区医院查血常规，医生说有点轻度贫血;妈妈不放心，转到新华医院，复查血常规异常，医生经过骨穿检查，诊断为急性淋巴细胞白血病。

　　什么是白血病?

　　白血病俗称“血癌”,是儿童最常见的恶性肿瘤,居儿童肿瘤发病的首位(30%)。儿童白血病发病率约为3～4人/10万人口,且每年至少以3万到4万的速度增加，任何年龄均可发病，多见于2-8岁，男孩高于女孩。白血病是一种造血干细胞的恶性肿瘤，特征为骨髓内异常的白细胞(白血病细胞)弥漫性增生取代正常骨髓组织，并常侵入周围血液，使周围血内白细胞出现量和质的改变;白血病细胞可广泛浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，常导致贫血、出血和感染。许多人认为肿瘤是老年病，小儿是不会得恶性肿瘤的，也有人认为肿瘤儿童即使治疗也活不到成人，最后只会落得人财两空，所以不少家长选择放弃治疗。

　　如何正确认识儿童肿瘤?

　　其实小儿肿瘤绝大多数是良性的，少数恶性瘤治愈率也比成人肿瘤好得多。现在高级放疗、新型化疗、先进的手术技术，加上分子医学、基因医学、中西医结合治疗，儿童肿瘤治愈率迅速提高：1960年全世界小儿白血病基本上无治愈，1990年儿童急性淋巴细胞白血病治愈率已达70%～80%，2006年国外发达国家的急性淋巴细胞白血病5年治愈率已达到90%。有人问为什么偏方能治愈个别恶性肿瘤?在小儿恶性瘤中确有一部分可以自愈，如大部分中晚期神经母细胞瘤患儿疗效很差，但很少数(IVs期)却可自然消失或变为良性节细胞瘤。偏方治病只是碰运气，科学治病是有道理,有根据,有统计,有把握的相信科学，坚持正规治疗。

　　白血病的致病因素

　　外因是白血病发病不可缺少的条件。主要包括物理性因素如放射线、紫外线,长期接触患病风险增高3～10倍;在化学性因素中，80%白血病与环境污染有关，如劣质家具、装修材料、清洁用品、油漆、镉、沥青中含有些有害的化学物质，如氡、甲醛、苯、氨、苯乙烯、三氯乙烯和石棉等;生物性因素主由病毒和细菌引起，人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。

　　内因方面如遗传因素和某些白血病发病有关：白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，而对照组仅0.5%;近亲结婚人群ALL发病率比期望值高30倍;某些遗传性疾患常伴有较高的白血病发病率，如Down综合征、Fanconi贫血等;但白血病不是遗传性疾病。

　　此外，免疫功能低下：抵抗力减弱或失灵均易发生该病;营养方面：食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱;精神：与较长时间精神压抑、郁闷有关;不良嗜好：包括吸烟嗜酒、偏食，不科学烹调等。

　　白血病临床过程

　　早期症状是孩子变懒、不爱活动、食欲减退;此后发生进行性面色苍白、骨和关节疼痛、不规则发热、衰弱、皮肤和牙龈出血等;最后才出现肝、脾、淋巴结肿大，继发反复感染，全身衰竭、消瘦。

　　当孩子出现以下症状时应警惕可能是白血病早期症状：

　　①发热是儿童白血病最常见的首发症状;

　　②出血约半数以上患儿伴有鼻腔、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，可致死;

　　③贫血是最常见的早期症状，呈进行性加重;

　　④骨/关节疼痛可为首发症状;

　　⑤肝、脾、淋巴结肿大：ALL患儿肝、脾、淋巴结肿大显著，CML则脾肿大更为明显;

　　⑥头痛、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷是脑膜白血病的症状;

　　⑦血常规异常：大多数患儿有白细胞增多，可发现异常细胞。

　　儿童白血病的确诊

　　白血病的诊断有赖于以下检查手段，包括血常规、外周血涂片、骨髓穿刺(骨髓涂片、免疫表型、融合基因及染色体检查)，必要时需要骨髓活检。

　　儿童白血病特点

　　大多是急性，恶性程度高，病情发展迅速;对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，对于化疗耐药的患儿可施行造血干细胞移植;只要及时发现、及时治疗，儿童白血病完全可以治愈。

（实习编辑：邝丽琼）