在我国，脑卒中的发病率是心肌梗死的8～10倍，死亡率是心肌梗死的3～5倍，已成为心脑血管疾病中的第一“杀手”。临床实践证明，心源性栓塞性脑卒中(CES)与很多心脏性因素密切相关。要想有效地预防心源性栓塞性脑卒中，必须重点防范下列几种高危因素。

　　⒈收缩压高北京阜外心血管病医院报告117例老年单纯收缩期高血压，其中并发脑卒中占41.9%。这足以证明收缩压升高为CES的明显独立危险因素。大量研究显示，使用抗高血压药物治疗老年人单纯收缩压高，可显著减少脑卒中发生。老年人必须克服单纯收缩压高没有关系的错误观点。

　　⒉房颤(AF)据调查，AF约占CES半数以上，尤以风湿性瓣膜病相关的AF所致CES危险最高，可达正常人群的18倍;非瓣膜病AF致CES危险次之。各种AF所引起的CES随年龄而递增，尤以AF首发当年最高。临床实践证明，以华法令等抗凝治疗可减少各种AF所致CES的初发及复发率。

　　⒊风湿性瓣膜病有研究证明，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发CES率为9%～14%，伴有AF、心房扩大、心搏量低及高度狭窄时，CES危险性显著增高。抗凝治疗可大大降低二尖瓣狭窄并发CES率，尤其适用于伴有AF或系统栓塞史者。抗凝治疗时，苄丙酮香豆素较阿司匹林安全有效。

　　⒋急性心肌梗死(AMI)AMI并发CES为2%～4%，尤以前壁AMI多见，并存心衰或AF时CES危险性明显增高。然而约有20%的AMI属无症状型，往往以CES为首发表现。因此对于所有脑卒中患者，常规检查有无AMI的证据尤显重要。抗凝治疗既可降低附壁血栓形成的危险，又能降低CES的发生率。

　　⒌心脏病换瓣术后无论置换生物瓣还是机械瓣，均可并发多种栓塞，年发病率为26%～53%，其中80%与CES有关。临床经验证明，换瓣术后，常规中小剂量抗凝治疗可降低CES的发生率。

　　⒍心脏肿瘤尸检发现，心脏原发肿瘤的发生率占一般人群中的0.0017%～0.3%，其中以左房黏液瘤最多见。据报道，CES或短暂脑缺血发作者，左房黏液瘤约为1/750。同样，其他原发或继发心脏肿瘤也可引起CES。手术切除心脏黏液瘤是防止CES的有效手段。

　　⒎心内膜炎感染性心内膜炎或非感染性心内膜炎均可引起CES。预防和治疗CES的关键在于纠正原发病及控制感染。

　　⒏心腔内血栓左室腔内附壁血栓脱落可致CES。一般而言，左房附属组织血栓形成多见于AF、二尖瓣狭窄、二尖瓣换瓣术后、严重左室功能不全及左房扩大等五种情况。因此凡对有CES可疑患者，均应仔细查体，检查有无上述因素存在，并辅以心电图或经食道超声检测，以求提高检出率，防止漏误诊。 中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏

（实习编辑：李杏）