胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段?也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。

　　胰岛素泵的种类

　　胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。

　　胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。

　　根据胰岛素泵所放置的部位分为体外泵和置入泵（ＩＩＰ）。现在体外泵的体积已经很小，但仍然存在一些不便之处。而ＩＩＰ在一定程度上解决了体外泵的不足，腹腔内ＩＩＰ释放的胰岛素吸收更类似于生理状态，具有更好的发展前景。

　　胰岛素泵治疗的

　　适应证和对患者的要求

　　可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行ＣＳＩＩ，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：

　　１型糖尿病患者；

　　妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

　　２型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。

　　其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；

　　生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。

　　当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性?配合医师的指导与治疗?并进行适当的饮食控制及运动；患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一定的文化素质和技术能力?具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力?学会设置基础量及餐前大剂量。

　　胰岛素泵治疗的优点

　　胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。

　　与传统的ＭＤＩ相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。

　　泵用胰岛素的选择

　　由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快的特点。所以，可以使用短效或者超短效胰岛素，目前ＣＳＩＩ治疗中选择短效胰岛素的情况较为常见，因为循证医学的证据显示，所有胰岛素泵都可以用短效胰岛素。但理论上讲，超短效胰岛素更适合泵的使用，只是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快，作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情况下人体胰岛素的分泌。

　　胰岛素剂量的设定

　　１、确定控制目标

　　大量的循证医学证据显示，严格控制血糖有利于慢性并发症的发生与发展。但血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。成年人餐前血糖一般控制在４．４～７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时应＜１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，入睡前应为５．６～７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间３点血糖应＞５ ｍｍｏｌ／Ｌ；对反复出现低血糖或老年患者应适当提高血糖值，餐前应为５．６～８．９ ｍｍｏｌ／Ｌ；若为妊娠者应适当降低目标值，餐前血糖宜＜６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。

　　２、基础率的设定 第一页 1 2 下一页 最后一页