糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿，即尿中细菌数大于105/毫升而无泌尿系感染的症状，只是在做相关检查时才偶然发现本病。此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

　　西医疗法

　　(1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。

　　(2)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。

　　(3)若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。

　　(4)尽量避免导尿，如实属必需，应严格消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。

　　中医辨证论治

　　糖尿病合并泌尿系感染，属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚，邪热侵及肾与膀胱，正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。

　　湿热伤肾

　　症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。

　　治宜清热化湿、通利二便。

　　方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8~10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。

　　郁热伤肾

　　胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。

　　治宜疏郁清热、通利二便。

　　方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。

　　热毒伤肾

　　尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。

　　治宜清热解毒、凉血止血。

　　方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克，麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。

　　以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。

　　肝肾阴虚

　　急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。

　　治宜滋补肝肾、清热凉血。

　　方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。

　　脾肾阳虚

　　畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。

　　治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热。

　　方药：生黄芪、党参、白术各20克，芡实、金樱子、丹皮各10克，当归、赤芍、川断各12克，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，日一剂。

　　肾阴阳两虚

　　怕冷又怕热，腰膝酸痛，劳累后尿频、急、热、痛发作，舌胖，苔黄白相间，脉沉细。

　　治宜育阴温阳，佐以清热。

　　方药：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韦、土茯苓各30克，黄柏10克，丹参30克。

　　以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，症状较为复杂，临床上需随证加减，辨证用药，才能获得较好疗效。

　　临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿，或仅有下腹坠胀、尿频尿急，而无尿热尿痛者，不需长期用抗生素治疗，可采用疏肝理气、活血清热的方药：柴胡15克，枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克，芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。

　　对于糖尿病合并泌尿系感染的患者，平时调护要特别注意以下三点：1。多饮温开水;2。防感冒，勿过劳;3。不憋尿，勤排尿。

（实习编辑：张婷婷）

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