糖尿病足病和下肢病变监测

　　临床意义：早期发现各种症状体征表现，如疼痛、麻木、灼热、针刺感；各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、萎缩、郓裂、鸡眼和胼胝（老茧）；间歇性跛行、静息痛、下肢无力、畸形、趾甲异常；肿胀、溃汤、感染、霉菌感染（如灰指甲）等。

　　相关的临床检查：

　　1、单尼龙丝触觉检查；温度觉检查；皮肤温度、颜色、出汗情况。

　　2、音叉震动感觉检查。

　　3、肌腱反射、踝反射。

　　4、足背动脉搏动。

　　5、X线足部检查和动脉造影。

　　6、踝肱指数测定：踝动脉/肱动脉比值小于0.9时出现供血不足；多普勒检查。

　　监测频率：1、要求患者每天自我检查双脚；2、初诊系统检查；3个月复查；足部出现破溃时每周复诊；3、必要时检查血管超声、造影。

　　糖尿病眼病监测

　　特点：早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳；糖尿病并发的眼病主要有七种：视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经病变、视网膜脂血症、青光眼及屈光改变，糖尿病病程5年以上者30%并发眼病；血糖控制不好，失明风险增大。

　　监测意义：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症

　　病变可分六期：Ⅰ期仅限于静脉扩张或微血管瘤、小出血点；Ⅱ期有硬性渗出和出血斑；Ⅲ期有软性渗出和出血斑；Ⅳ期有新生血管和玻璃体出血；Ⅴ期有新生血管和纤维增生；Ⅵ期并发视网膜脱离。未累及黄斑时视力正常，累及黄斑或黄斑囊样水肿对视力影响很大；出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变视力损伤严重；监测有重要价值，目标是防止失明。

　　监测频率：刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照；情况较好时每半年复查一次；已有病变应当每3月复查一次；三期病变以上增加检查次数，进行激光治疗。

　　糖尿病性神经病变监测

　　注重监测，及早发现，教会病人，自主管理

　　临床症状评估：

　　1、周围神经病变：皮肤瘙痒、手脚麻木、感觉减退或痛觉过敏、蚁行感、手套袜套样感觉、踩棉花感；本体觉、位置觉、震动觉、温度觉异常；肌肉萎缩无力、眼睑下垂、复视、面瘫等；自发性疼痛。

　　2、心脏自主神经病变：静息心动过速、体位性低血压、无痛心梗；未察觉的低血糖。

　　3、泌尿生殖自主神经病变：尿潴留、尿失禁；

　　4、男性阳痿：发病率可高达50-70%，由神经和血管双重损害所致；以勃起功能障碍为主；

　　5、女性月经紊乱、不孕不育；

　　6、胃肠病变：糖尿病并发胃轻瘫大约50%；并发肠功能紊乱或肠麻痹者15-20%；可出现上腹不适、饱胀感、胃排空延迟，腹泻便秘交替等。

　　7、汗腺神经病变：如，下肢无汗，上肢或局部多汗。

　　监测内容：1、初诊检查自主神经功能：a、测静息心率；b、深呼气和深吸气时心率差小于10；c、立、卧位收缩压差达30mmHg；d、握拳升压反应：舒张压上升小于10mmHg；初诊时还要监测四肢足部皮肤触觉（尼伦丝试验）、温度觉、痛觉、震动觉（音叉试验）和肌力，必要时检测肌电图；泌尿生殖、汗腺、周围血管和胃肠自主神经出现症状时必须监测；2、每3个月复诊检查。

（实习编辑：朱文斌）