新生儿低血糖症与高血糖症：糖代谢紊乱在新生儿期极常见。由于采集血标本和检测血液中葡萄糖方法的差异，新生儿低血糖症（neonatalhypoglycemia）的定义较混乱，大多数学者认定的低血糖指标为：足月儿出生3天内全血血糖<1。67mmol/L（30mg/dl），3天后<2。2mmol/L（40mg/dl）；低体重儿出生3天内<1。1mmol/L（20mg/dl），I周后<2。2mmol/L（40mg/dl）；目前有趋势将全血血糖<2。2mmol/L（40mg/dl）诊断为新生儿低血糖症。

　　新生儿高血糖症（neonatalhyperglycemia）的定义为：全血血糖>7。0mmol/L（125mg/dl），或血浆糖>8。12~8。40mmol/L（145~150mg/dl）。

　　新生儿低血糖症与高血糖症

　　病因和发病机制

　　（一）低血糖症

　　1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：①肝糖原、脂肪、蛋白贮存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿；②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症，寒冷损伤，先天性心脏病等；③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。

　　2 、葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、bechwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。

　　（二）高血糖症

　　1、呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

　　2、窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过世，但亦有少数可持续较长时间。

　　3、糖尿病，新生儿期少见。

　　4、医源性高血糖，常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。

　　临床表现

　　（一）低血糖 无症状性低血糖者多见，确诊有赖血糖测定：有症状者亦为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等，在输注糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本症。Bech with综合征有巨舌、突眼、脐膨出、大内脏等特征，常伴有腭裂，虹膜缺损及尿道下裂等畸形。新生儿期以过性低血糖症多见，持续顽固性低血糖症多由先天性代谢缺陷或内分泌疾病引起。

　　（二）高血糖 轻症者可无症状；血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降，眼闭不合，惊厥等症状。早产儿高血糖时，因高渗血症可致脑室内出血。

　　预防和治疗

　　（一）预防 ①对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养，首先每小时给10%而葡萄糖液1次，3~4以后可喂奶；②早产儿，特别是极低出生体重儿，生后输注葡萄糖液或全静脉营养时糖浓度不宜太高，以防止高血糖发生。

　　（二）治疗

　　1、低血糖症 不管有无症状。血糖值低于正常者均应给予治疗。

　　（1）无症状低血糖症：先给进食，如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖，每分钟6~8mg/kg，4~6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，稳定 24小时后停用。

　　（2）有症状低血糖症：按0。2~0。5g/kg，给予10%~25%葡萄糖，每分钟1。0ml静注；以后改为每分钟8~10mg/kg；12小时后给氯化钠每日2~3mmol/kg。24 小时后给氧化钾每日l~2mmol/kg；每4~6小时监测血糖一次，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48~72小时停用。极低体重早产儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜>8mg/kg，否则易致高血糖症。

　　（3）持续或反复低血糖症：葡萄糖输注速率可提高至每分钟12~16mg/kg；急症情况下加用胰高糖素0。03mg/kg（不超过lmg）肌肉注射，4~6小时可重复；亦可每日加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射；或泼尼松（强的松）l~2mg/kg 口服，共 3~5天。高胰岛素血症可用二氮嗪（diazoxide），每日10~25mg/kg，分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除。先大件代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

　　2、高血糖症 减慢葡萄糖输注速率为每分钟4~6mg/kg，或更低；治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱；高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0。05~o。lU/kg输注并监测血糖，正常后停用。

(实习编辑：黄秀杰)）