不久前的一天，正值星期天，我在病房查房，就接到一个基层医生给我打的电话，说他们那有一个病人，因肌肉注射针剂后出现了一个肿块，因为病人家长发现孩子臀部有一个大肿块，认为是医生打针引起的，就与当地医生发生了争执，因为双方争执不分上下，就要让病人来我们医院请我们看一下，既然出现了医患双方的意见不统一，出现了双方的纠纷，我想再看看病人的情况，再根据病人肿块的情况看到底是什么原因所致，为此，我在医院等着他们的到来，因为在县城离我们医院的路也较远，直到下午病人才到。

　　看到满脸怒气的家长，当地的医生一起陪同前来，我告诉家长不必着急，应先了解一下起病的原因，主要是一周前，因2岁的小孩发热，在当地医院就诊，诊断急性呼吸道感染，因当时体温较高39。4℃，医生给孩子开了退热针和病毒唑肌肉注射，但注射后针口就不停的出血，压迫长时间后局部就出现了一个鹅蛋大小的紫红色血肿，原来是这么回事，我当时解开孩子的衣裤，发现右侧臀部有一个5×6厘米大小的暗紫色的肿块，边缘较清楚局部压痛明显，但无波动感，从注射的情况看，注射的部位不错，没有偏差，但孩子烦躁不安，穿裤子时根本就不让碰到局部，给孩子带来了很大的痛苦，我再仔细的检查了孩子躯干及四肢的各个部位，并没有发现有同样的紫色斑点，但在一个手指头上发现了一块像黄豆大的紫斑，我说这是什么时间出现的，家长说是前些天验血时，针扎的，看到手上的情况，我心中就已经明白了几分，我再追问孩子的家长，孩子平时伤了手脚时，出血情况怎样呢？

　　家长说，平时若因不小心划破了手或其它的地方，出血都不易止住，有一次跌跤后，口唇摔破了，出血好长时间都没有止，看来这出血不单是因为肌肉注射后引起的，只能说在这次发病前，孩子就有出血不止的情况，通常在临床上出现这种情况是最常见的，就是三个方面的问题：

　　①血小板减少；

　　②凝血功能障碍；

　　③肌肉注射后出现的肿块，（当有损伤小血管时）才会出现这种情况。

　　为了明确引起出血的原因，明确诊断，解除家长心里的顾虑，我开了两张化验单，即血常规及凝血四项，让孩子先去做检查，待结果报告发现血小板并不少，但凝血四项出血时间延长，凝血时间也延长，这说明孩子的凝血功能不正常，为此，为了进一步明确凝血障碍的原因，我们对孩子的凝血因子进行检测，发现孩子第8因子缺乏，这才可明确了引起出血及注射部位出现血肿的原因了，在医学上称为“血友病”。

　　什么是血友病？为了让病人解除疑问，我将血友病的有关情况向他解释，血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，多是一种性联隐性遗传性疾病，女性使递，男性发病，这种病多在婴儿开始学爬，学走时发生，生后几个月内发生者少见，偶见在新生儿断脐带时出血不止，轻者年长儿或到成年才发病。发病早晚与血因子缺乏程度有关，发病越早，病情越重，出血是血友病的主要症状，其特点是未发生出血时患者与正常人无差异，但每当轻微外伤即可引起长期甚至致病的流血不止，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血，皮下肌肉出血，形成瘀斑、青块或血肿，但极少出现出血点，出血较久外色变棕黄，局部种硬，往往于血斑中央触及硬核，有时便有出血正在吸收，又发生新的出血，血肿这大时依所在部位可发生不同的压迫症状，压迫血管可产生缺血坏死，压迫神经可产生麻痹，重要部位出血可危及生命如咽喉、颈部及颇内，有些病人因关节出血而就诊，多发生的关节有膝、踝、肩、肘等大关节，而且经常发生在固定关节，出血急性期关节有肿胀和疼痛，初次关节血肿在数日或数周可完全吸收，但多次出血或关节产生了慢性炎症时肿胀可持续数月可数年，在临床上如肌肉注射时，常可发生注射部位的肿胀，瘀块，我们检查的孩子正是因为肌肉注射了药物后出现的肿块，甚至有的病人可出现以血尿、肾脏出血就诊，有的病人也可因胃肠出血如呕血、便血等胃肠道腹痛、腹胀，而就诊为此，作为医生必须详细的询问病史，了解病人的情况及以往是否有类似的症状出现。

　　当家长了解了有关血友病的情况后，才能自己孩子的病情有了一些了解，这样一来，就解开了病人对医生的疑虑，因为这个肿块不是医生打针部位不正确，或是意外损伤造成，只是因注射药物的一种诱因，使之血友病出现皮下出血的一种表现。家长问到，血友病应如何治疗，我说因为血友病是先天性遗传缺陷性疾病，目前尚无根治疗法，目前对血友病的治疗主要是预防及治疗出血，防止畸形。

　　预防出血可从多方面加强对孩子的照顾，减少剧烈的活动，防止碰伤避免外伤，尤其是咬伤、撕裂伤可造成严重的出血，最好避免肌肉注射，尽量避免手术，若必须手术的病人，必须术前输血或输入第8因子，由于出血会不止，孩子在今后必须处处小心，防止外伤及各种原因引起的出血发生。

（实习编辑：古茜文）