心脏换瓣术后抗凝的注意事项：

　　抗凝药应用持续时间

　　生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后需要终生抗凝。

　　抗凝标准及监测

　　抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒)，国际化标准比值(INR)在2.0--3.0。为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)。一般术后隔日验血一次，找到规律出院后可每2周测一次，如反复测定2次都很稳定，可4周测定一次;逐渐延长验血的间隔时间，最长可6个月验血一次。

　　抗凝药维持剂量

　　一般维持量华法林在2.5mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期抽血化验凝血四项。

　　月经期间抗凝

　　多数人的月经量不多，抗凝药用量可以维持不变;如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物;极少数大量出血，需做子宫切除。

　　抗凝期间手术的处理

　　以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法：

　　(1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。

　　(2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。

　　(3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K1 20mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。

　　(4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林，注射肝素，术前4-6小时停肝素。

（实习编辑：邝丽琼）