1.旋后性不稳：由于反覆的踝关节跖区内翻损伤，引起距腓前韧带、跟腓韧带断裂，有时还可能外踝骨折。

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　　2.旋前性不稳：由于反覆的踝关节外旋和外翻，引起三角韧带、下胫腓韧带断裂。

　　踝关节受伤最常见的是扭伤，其中大部分是属于「内翻受伤」。那是当向内侧扭转踝关节而牵拉外侧韧带时，外侧韧带就会有疼痛感(特别是距腓前韧带)。外翻扭伤很少见，主要是因为和外侧相比，内侧有强韧有力的三角韧带，而且外踝关节的腓骨下端可防止足踝过分外翻。

　　由于人体本来就有自己修护软组织的能力，但应给予适当的机会，即适当的RICES。 R(rest)休息、I(ice)冰敷、C(compression)压迫、E(elevation)抬高、S(support)支撑。因脚踝为每日行走必须使用的部位，愈合本来就会比较慢，在尚未愈合就勉强使用，致旧伤复发，愈合更难。若脚踝一再的发生疼痛现象，正表示其软组织尚未完全痊愈，应给予足够的休息机会，否则，一旦复发，得不断忍受疼痛，而变成慢性发炎。唯有足够的时间，让软组织彻底修护，才是根本解决之道。

　　扭伤的程度可分为三度：

　　1.轻度扭伤(Ⅰ°)：病人踝关节内翻受压迫。检查时，有少数肌纤维断裂，在外韧带上有压痛及肿胀的情形，很少形成血肿。通常为距腓前韧带过度牵张。有轻度炎症反应。

　　2.中度扭伤(Ⅱ°)：病人主诉有撕裂感，可发现相当广泛之肿胀，外韧带上出现压痛，通常有瘀血现象。有部分韧带纤维断裂，而并非完全断裂，但不丧失肌肉的形态及功能，出现不同程度的关节功能丧失。此力量通常大到足以令邻近韧带伤害到某些程度。主动或被动的牵拉均可引起疼痛。

　　3.重度扭伤(Ⅲ°)：病人主诉在伤害之时有剧烈之撕裂感觉。检查时，在外踝出现广泛之肿胀和压痛，韧带纤维完全断裂，通常有明显的血肿。向前牵曳检查表现出松弛的现象，关节呈不稳定现象，功能丧失，即站起来;脚踝会歪向一边。外侧韧带有一或多条发生韧带纤维完全断裂，且邻近构造合并发生程度较重之伤害，修护过程缓慢。

　　踝关节扭伤后的复健：

　　(一)急性期之复健：可进行冰敷及绷带加压包扎，抬高患肢。在受伤的12-24小时内，至少每小时进行20分钟的冰敷。冰敷时可用布袋将碎冰块包裹起来，然后包扎在踝关节周围或用冰块轻轻按摩踝关节均可。 24小时后，较轻的扭伤，可开始做踝关节的牵伸练习和外翻的等长练习。

　　(二)慢性期之复健：

　　1.热敷。

　　2.仪器治疗。例如：雷射、超音波、中频干扰波、低频经皮神经电刺激等方法。其目的在于减轻疼痛及减少发炎。

　　3.按摩。此法可增加血液循环、促进组织修护。

　　4.使用护具。可借压缩作用，防止肌肉过度收缩，并保护关节。

　　5.肌内效贴布(kinesio tapping)。为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布，具伸缩性，可使皮肤下的血液和淋巴液畅通，有治疗肌肉疼痛的效用。

　　kinesio tapping有四种机能：

　　(1)调整神经回复本来的机能，有保护肌肉的效果。

　　(2)改善浮肿及内出血，使组织压下降，并减轻疼痛及不适感。

　　(3)有镇痛的效果。

　　(4)能调整筋膜，使肌肉的机能正常化。

　　在使用肌内效贴布时，最好由专的?臃雷o师及物理治疗师，来实施贴扎，以免因手法错误，而导致反效果。

　　6.?又委??

　　(1)伤后7-10天之?讧徒。 ?

　　a.可进行未固定关节的主动和被动?印W龈?斓?坷?动，每次?硬怀?^5分钟，也可先热敷后再进行行走练习及脚趾摹仿写字等的动作。此举为改善踝关节的活动度，直到各方向的活动都不痛。

　　b.冷热交替浸泡。先将受伤的足部浸于温水中浸泡10分钟，然后作踝关节和足的全范围活动3分钟，再放入冰水浸泡3分钟。反覆约3次，于冰水结束。若浸泡期间发生肿胀，可延长冰水浸泡的时间。

　　c.在每次治疗后，需重新将绷带及支撑带绑回。

　　(2)伤后2-3周的?讧徒。 ?

　　a.练习行走和足尖站立(单脚或双脚)。若感不适，可冰敷。

　　b.腓肠肌的牵拉练习。采坐姿，两腿伸直，两手握毛巾两端，毛巾中间套于患侧足底，两手用力拉毛巾，帮助患侧背伸。

　　c.面对墙站立，距墙约60公分，身体前倾，两臂撑墙，足跟不得离开地面，停留约10-15秒。慢慢加大距离，重覆上述之动作。

　　d.背对墙站立，足跟*墙，足尖下垫物，停留站立约5分钟。

　　e.摇板练习。其练习对足踝肌肉控制的功能再?链。

　　f.臀中肌肌力练习。足踝扭伤后常见到臀中肌无力。为增加臀中肌肌力，可用侧摆腿或负重侧摆腿训练。等到可以只用脚尖或只用脚跟走路而不痛时，才开始踝关节的动态肌力训练。如果您是在训练中心或学校，有等速?佑?窘?的话，当然是既安全又有效;但如果没有这些设备，就要自己想办法了。可以去找一条报废的内胎当做阻力橡皮圈来用，来加强脚板向上向下的肌力。

　　(3)伤后4-6周的?讧徒。 ?

　　a.在摇板上进行平衡训练。

　　b.作增强踝部的肌肉练习(即负重练习)。

　　c.跑步练习。原地跑或直线慢跑等。

　　d.跳跃练习。开始时先用双足慢速跳跃，当患肢无不适时，稳定功能较好时，可用单脚跳。可以找一块坚硬的厚板(能支持体重而不弯曲断裂的)，下面的中间垫一块坚硬的东西，两脚站上去练习平衡。如果这些东西不容易找到的话，替代的方法是练习闭眼单脚站(要练习到每次都能闭眼单脚站一分半钟以上才算及格)。

　　(4)伤后8-12周的?讧徒。 ?

　　a.缓速短跑练习。

　　b.缓速向后跑练习。

　　c.跳跃低障碍物或短侧跳练习。

　　以下训练的要求及内容为踝关节功能大致完全恢复，能承受?由霞叭粘I?钌系?幼鳌?

　　(5)跑步：肌力恢复到正常的75%左右(和另一侧比较)的时候才开始。由慢跑开始，逐渐增加速度，最后可以短跑冲刺。

　　(6)回转：等到一般的活动完全都不痛时才开始。先做大回转，以20公尺的距离作为「8」字的长度，作转弯45度式的绕圈跑步，速度由慢而快;一段时间之后，再做小回转，以10公尺的距离作为一个「8」字的长度，作转弯90度式的绕圈跑步，速度由慢而快。

　　(7)特殊技巧训练：等到肌力完全恢复时才开使。针对?禹?目，?行各种特殊技巧(如弹跳[jumping]、折返[cutting]等等)的训练。

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（实习编辑：易校吉）