1、风湿性关节炎：本病多见于青少年，无明显性别差异，起病急。病变以侵犯大关节为主，有发热，关节红肿热痛显著，游走性也较显著。关节肿胀时间短，多在1-6周内自然消肿，无晨僵和肌萎缩，愈后不遗留关节畸形，X线检查无骨质改变。应用抗生素和抗风湿药治疗可获显效。

　　2、强直性脊柱炎：本病以周围关节受累为主时需与类风湿相鉴别。过去认为强直性脊柱炎为类风湿的一种变型，故称为中心型类风湿或类风湿性脊柱炎。现知强脊炎与类风湿是完全不同的两种疾病。其特点为：青少年男性多见，，发病年龄多在15-30岁，有一定的家族遗传倾向，HLA-B27抗体阳性，血清RF多阴性，主要侵犯骶髂关节和脊柱，易导致关节骨性僵直，如果四肢关节受累，多为非对称性。X线表现为脊柱、骶髂关节间隙模糊、消失、椎间盘纤维环及骨化呈竹节状。

　　3、银屑病关节炎：本病与类风湿在临床上有许多共同点，如慢性起病，女性多发，对称性关节炎，受累关节出现畸形等，临床上对两者的区别有一定的困难。下述特点有助于银屑性关节炎的诊断：有银屑病的皮肤表现;不出现皮下类风湿结节;关节病变多发生在远端指关节和临近的指甲，并可出现腊肠样指;骶髂关节和脊柱也可受累;类风湿因子多阴性。

　　4、痛风性关节炎：本病多发生于中年男性，常有家族史，关节炎的好发部位为第一趾关节，常急性起病，数小时内出现关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈。少数可侵犯踝、膝、肘、腕及手指关节，本病即使不经治疗，急性痛风也可在数日或数周内自愈。但饮食失调、外伤、手术，尤其饮酒后常诱发或复发，慢性患者由于持续高尿酸血症，形成痛风石，致使局部畸形及骨质破坏，别嘌呤醇、秋水仙碱等治疗有明显效果。

　　5、骨性关节炎：为退行性关节炎，又称增生性或肥大性关节炎。多发于中年以后，患病率随年龄增长而增加,65岁以上几乎普遍存在，病变主要限于膝、髋、踝、脊柱等经常负重的大关节和手指末端指间关节。临床上以局部疼痛为主，很少有肿胀，不伴肌肉萎缩。其疼痛特点是活动后加重，休息后减轻，无明显晨僵，血沉大多正常，类风湿因子阴性。X线表现在还没有广泛的骨质疏松时，即有明显的骨质呈“唇”样或“刺”样增生，但无关节面破坏和僵直。

　　6、结核性关节炎：本病常侵犯单个关节，为非对称性。好发关节依此为脊柱、髋、膝、足及踝关节等，可伴有低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。关节病变持续进展，不同于类风湿的缓解与恶化交替进行。持续性关节疼痛较类风湿轻，但夜间痛较重。结核菌素皮试呈强阳性，类风湿因子阴性。X线检查可见关节周围软组织肿胀，局部骨质疏松，关节间隙变窄，关节边缘骨侵蚀，软骨下骨质破坏。抗结核治疗有效。

　　此外，系统性红斑狼疮、硬皮病等其他风湿类疾病，早期出现手部关节炎时，易与类风湿性关节炎相混淆，需注意鉴别。

（实习编辑：戴月娟）