案例：

　　我患有类风湿关节炎，发病时因膝关节疼痛经常服用止痛药，目前只吃过一种止痛药，但没什么疗效，请问能不能多吃几种。

　　常常会有类风湿关节炎患者提出案例中的问题，类风湿关节炎究竟是一种什么样的疾病？仅仅是一种关节疼痛的疾病吗？止痛药物的使用是否是越多越好？使用止痛药时都有些什么样的注意事项呢？

　　科学认识类风湿关节炎

　　在我们了解缓解类风湿关节炎疼痛治疗之前，首先让我们来科学地认识一下这种疾病。类风湿关节炎不仅仅是一种关节疼痛的疾病。

　　类风湿关节炎是一个全身性疾病，有的病人可出现全身其他系统的病变表现，如皮下结节、皮肤溃疡、淋巴结肿、肺纤维化、脾肿大、巩膜炎等。第一次发作时间多数是在冬春季节，其临床表现与病程在不同病人身上可能差异很大，临床上可以见到从短暂、轻微的少数关节炎到急剧进行性的多数关节炎及周身血管炎等各种不同表现的病例。关节侵犯程度与周身症状及关节外表现的轻重也不平行。类风湿关节炎病人大约有15％呈急性发作，多数则起病缓慢。一般来说，关节症状虽是本病最突出的表现，但最初却不一定出现关节的症状，而且还不一定是最明显的临床表现。病人可能通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。继而出现1~2个关节的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨间较为明显，可持续几小时，此时关节的外观并无异常。接着便出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节痛。四肢大小关节呈游走性疼痛、肿胀。近端指间关节呈具有特征性的梭形肿胀。

　　在祖国医学中风湿病属于“痹证”范畴。“痹证”指由于感受风寒湿热之邪引起气血痹阻不通、筋脉关节失于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、发沉以及活动障碍为主要症状的病症。

　　缓解疼痛的治疗方法与药物使用

　　了解了类风湿性关节炎这种疾病以后，让我们来看看缓解这种疾病疼痛的治疗方法与药物使用情况。首先我们要给大家灌输这样一个概念，那就是这种疾病的治疗决不能单靠止痛来完成，在临床上药物治疗和非药物治疗常常结合用于缓解疼痛、控制炎症、延缓或者防止关节损伤，并促进关节功能的全面恢复。但是对于风湿性关节炎患者来说，药物止痛治疗仍然是很重要的，今天我们谈到的也只是管于止痛治疗方面的一些常识。

　　治疗类风湿关节炎的止痛药物中有一些药属于单纯止痛药，比如泰诺（对乙酰氨基酚）和其他品牌的同类药物，这些药物可以缓解疼痛，但是对炎症几乎没有作用，他们仅在关节炎复发时使用止痛药可能对患者有所帮助。

　　还有一类属于抗炎止痛药物，我们现在常用的有阿司匹林、怡美力、诺松、乐松、莫比可、吲哚美辛（消炎痛）、奇诺力、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠（扶他林）、酮洛芬、萘普生、萘普酮、吡罗昔康（炎痛喜康）等。这些药物对类风湿关节炎病人都有止痛作用。不少病人埋怨：所有止痛药都用过了，就是解决不了问题。这是什么缘故呢？这里面有一些用药原则及用药方法问题，可能病人不甚了解。非甾体类抗炎药虽都是用于止痛、抗炎，但各种药物服用后发挥最佳作用的时间不同，出现的副作用也不同。不仅如此，这类药对白种人和黄种人的作用和副作用也不完全相同。例如阿司匹林，价格低廉，副作用小，过去在有些国家用得较多，但我国病人对此药的耐受性差，难以长期服用。这就是所谓的种族和个体差异。 明白了这个道理，就要注意到用药个体化。病人要配合医生选择最适宜于自己的非甾体类抗炎药。这种选择必然要有一个试用过程，因为医生无法事先对每一个病人作出估计。只有通过试用过程，才能摸索到合理的用药方法，包括首选药物的选择、用药的剂量、用药持续的时间、用药的维持量等等。一般来说，非甾体类抗炎药大多在数日之内可以见效。所以，观察疗效韵时间不宜太长，通常一种药单独用两周左右，如果效果不显着，就应当换用另一种药。正如前面讲的，治疗效果取决于每种药物本身的作用及个体差异。因此，每个类风湿关节炎病人都要经过试用非甾体类抗炎药的阶段。

　　在目前临床实践中，我们一般不主张联合用药（同时用两种或两种以上非甾体类抗炎药），因为给病人用一种非甾体类抗炎药，只要剂量合理，要比几种小剂量非甾体类抗炎药合用的效果好，而且联合用药还有配伍问题，即合理的联合用药，才能加强药效。否则会适得其反，疗效不好，副作用又大。虽然我们不主张联合用药，但并不是说在任何情况下都绝对不可以联合使用多种非甾体类抗炎药，如果病情需要，我们还是会采用联合用药方案的，但要特别注意区别情况，灵活掌握，如一些病人早晨起床时关节特别僵硬，则可在前一天晚上临睡时加用一种镇痛作用持续时间较长的药，如优妥、吲哚美辛栓等。

　　另外，所有非甾体类抗炎药对胃黏膜都有损害，为提高非甾体类抗炎药治疗时胃肠道的耐受性，口服药物时应做到：与食物同时服用或餐后即服；同时饮水；直位服用；减少诱发胃炎的因素，如吸烟、饮酒等。

　　还有一类药物是通过抑制免疫系统来达到缓解炎症和止痛作用的药物，也就是类固醇类药物，包括强的松和相关的类固醇类药物。这类药物能迅速有效缓解炎症，但不能改变疾病的发展进程。而且长时间使用可产生很多副作用，所以通常小剂量给予，而且给予时间应尽可能地短。提醒大家一定要在医生指导下使用。

　　最后我们还要提醒类风湿性关节炎患者，止痛并不是治疗这种疾病的全部和最终的办法，最好在您的医生的指导下系统治疗，才会收到最佳的治疗效果。此外，要想提高生活质量，还必须学会怎样控制症状，特别是学会在什么时候以何种方式锻炼和休息。休息已经发炎的关节可以缓解炎症，但是长期不活动可导致肌肉无力和关节活动能力丧失，要把握好劳逸之度。

（责任编辑：辜毅）