概述

　　先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。

　　临床表现

　　1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节?屈位，内翻、内收畸形。

　　2.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。

　　3.X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的?骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。

　　4.根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；(2)测量第一?骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°；(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨?面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一?骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。

　　诊断依据

　　1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部?屈内翻畸形。

　　2.足前部内收内翻，距骨?屈，跟骨内翻?屈，跟腱，?筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

　　3.站立行走时?外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。

　　4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。

　　5.X线摄片：距骨与第一?骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨?面和距骨纵轴线夹角小于30°。

　　治疗原则

　　1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。

　　2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的?屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日运算元次，一般主张喂奶前进行。

　　3.石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。

　　4.手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。

　　用药原则

　　先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染。

　　辅助检查

　　1.先天性马蹄内翻足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案；

　　2.如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：足部畸形基本纠正，功能基本恢复，手术后伤口愈合。

　　2.好转：经手法治疗或手术，畸形大部分纠正。

　　3.未愈：畸形无改善。
 

『疾病概述:』
　　类风湿关节炎（rheumａｔoid ａrthritis）的肾脏损害发生率报道不一，约５０％出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。发病可能有遗传因素参与-ＨＬＡ-ＤＲ4多见。肾脏病变的形式多样，可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致（表１９-２０）。
　　 表１９-2０类风湿关节炎肾脏损害的不同类型
　　类风湿关节炎本身直接所致：
　　膜性肾炎
　　系膜增生性肾炎
　　弥漫增殖性肾炎
　　坏死性新月体性肾炎
　　坏死性血管炎
　　类风湿关节炎慢性炎症所致：
　　肾脏淀粉样变（ＡＡ型）
　　类风湿关节炎的治疗所致：
　　金制剂：
　　膜性肾炎
　　微小病变
　　急性肾小管坏死
　　青霉胺：
　　膜性肾炎
　　新月体肾炎
　　微小病变
　　非甾体类抗炎药：
　　急性肾小管坏死
　　急性间质性肾炎
　　微小病变
　　肾乳头坏死
　　慢性间质性肾炎
　　硫唑嘌呤：急性间质性肾炎
　　CsＡ：慢性缺血性改变

　　 病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降（坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。
　　 治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者（如药物等）应尽可能去除。肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。严重病变应予激素及细胞毒药物。