以骶髂关节炎最为突出。骶髂关节出现x线征象时往往已较迟，几乎完全是双侧性。最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区，特别是骶髂关节的中下段最为明显。接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶髂关节的中下段，髂骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显。在骶髂关节的上1/3处，有坚强的韧带连接着骨面，也可以有类似的X线征象。

　　软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来，软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些，最终骶髂关节完全强直，通常需数年之久。

　　在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯。早期阶段，椎间盘纤维环浅层有炎症，伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀，使椎体变成方形。纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成。同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化，最终脊柱完全融合，如竹节状(图96-10)。

　　强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化，竹节状改变亦在此节段中断，通常发生在疾病的后期。临床上常有急性发作，并有局限性疼痛。该区常有上述X线征象，称为"椎间盘炎"。这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎，甚至认为是转移性病灶。

　　周围大关节炎症以髋关节最常见。表现为对称性、均匀性关节间隙狭窄，软骨下骨板不规则骨硬化，关节外缘骨刺形成，最后骨性强直。肩关节为第二好发部位，病变情况与髋关节相类似，骨腐蚀主要发生在肱骨头外上

　　目前现代医学治疗此病尚无理想方案。一般常用的药物包括激素类、非甾类、免疫抑制剂等，但只能缓解症状，不能控制病情发展，更不能改善强直的状态。尤其是目前常用的一些药物对生殖系统有不良影响，不适用于未婚男青年。

　　风湿科医务人员深入研究强直性脊柱炎多年，逐渐积累经验，形成了独到的认识。他们认为，该病侵犯脊柱，“不通则痛”，属于中医“痹症”范畴，其部位处于中医的督脉循行处，是本虚标实之候，以肾督不足为本，外邪侵袭与瘀血内阻为标。急性期以关节红肿热痛为主，治宜清热利湿，活血通络。后期腰背酸痛，活动受限，与肾虚督弱相关，应以补肾通督，养血柔筋，通络止痛为治则。为此，该院研制了中药强脊宁、清痹片、荣筋片、补肾强肾丸、益肾养肝合剂等，并辅以针灸、理疗、熏蒸等疗法，不仅改善病人症状，控制或延缓病情发展，而且不良反应少，耐受性好。

　　30岁的于春育去年家里装修后出现腰背疼、腿疼，2天后开始发高烧、眼睛发红。一家骨科医院根据他的X线片诊断为腰椎关节增生，用了几天激素后好转。但没过几天又高烧39度，用上激素仍1个月不退，又换了一家医院，先后按鼻窦炎、结核治疗无效，最后查了HLA-B27才确诊为强直性脊柱炎，但没有有效治疗方法。今年4月，仍高烧39度的于春育被用车推着转到刘维处，经中西医结合治疗1周后退烧，1个月后可走路，2个月后出院，现已上班。

　　医师强调：“强直性脊柱炎分4级，于春育是2级，骶髂关节还未完全长死，如到了完全长死的4级，谁也没有回天之力。我想提醒大家的是，对这种病要有高度警觉，因为很多病人因腰疼首先到骨科就诊，而且他们90%会继发椎间盘退变或膨出，医生往往以为找到了病根，就不再检查骶髂关节，以至使治疗走弯路，轻病拖重，甚至丧失了治疗时机。”

（实习编辑：曾文璧）