胸廓出口综合征( thoracic outles syndrome ,TOS) 是由于颈部前、中斜角肌肥大或挛缩,C7 横突过长,颈肋、第一肋骨抬高,小斜角肌锐性边缘及异常血管或束带等病因,单独或联合致使臂丛神经和(或) 锁骨下动静脉在胸廓出口处受压而引起的一组征候群,是颈、肩、臂和手部麻痛不适、疲软无力、肌肉萎缩的常见原因。对保守治疗效果差的患者常需对受压的神经血管进行松解手术治疗,但效果仍不十分理想。

  　　术后护理

  　　1、并发症护理

  　　(1)渗血护理:由于松解术中对神经周围组织分离切断较多,创伤较大,并形成一定空腔,因而术后切口内渗血、渗液较多,如不彻底引流可造成积血,而这是引起术后症状复发甚至加重的主要原因。可给予负压引流,每2h 挤压引流管数次,防止积血块堵塞,保证引流通畅。同时观察引流管是否固定在位,引流液的量与色泽是否正常,并做好记录。一般术后24 h 内引流量偏多,为血性液体,本组为22～86ml ,平均42ml ;24 h 后逐渐减少并停止。

  　　(2)气胸护理:行颈部臂丛神经松解,尤其是松解下干时易损伤胸膜顶部造成气胸,这是该手术最常见的并发症,约占3 %。术后72 h 内用多功能监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度(SO2) ,密切观察患者的呼吸,注意有无呼吸困难及缺氧表现。

  　　(3)乳糜漏和淋巴积液护理:大约有20 %的人左侧锁骨上颈静脉角的胸导管入口发生变异,增加了手术中损伤的机会,可造成术后乳糜漏或淋巴积液。该症较难治愈,需时较长,因而可刺激神经根引起不良后果。术后一旦发现引流出乳糜样液体,提示发生了此并发症,须立即经引流管抽尽切口内液体后拔除引流管,锁骨上窝切口处以无菌棉垫包扎,并佩戴颈托行切口加压。颈托松紧应适当,避免因过紧而压迫气管及颌骨下皮肤形成溃疡。

  　　2、康复护理

  　　神经卡压后会不同程度地引起所支配肌肉的萎缩,使肌力减退,严重时引起肌肉纤维化而失去收缩功能,抗阻力运动训练是使肌肉体积增大、肌力增强的有效方法。根据不同类型的TOS 所累及的不同神经,我们编制不同的运动训练方案,指导患者进行肢体功能锻炼。

  　　(1)训练方案:上干卡压型主要累及腋神经和肌皮神经,患肢三角肌及肱二头肌萎缩无力,因此以训练肩外展上举和肘屈曲功能为主。下干卡压型主要累及正中神经与尺神经,患肢屈腕肌、屈指肌、屈拇肌及手的内在肌萎缩无力,因此以训练手指及拇指的屈、抓、捏、内收、外展以及对指、对掌等手部的精细动作为主。方法为指导患者用力握拳、伸指,用力抓握与揉转各种形状的物体,如小皮球、健身球、健身圈等,同时训练拇指与其余四指指腹相对,捏拿各种物品,以达到增强肌力、恢复手部协调动作目的。全臂丛卡压型除累及上述神经外,还会累及桡神经,故需加强伸、屈腕训练,方法为指导患者手持哑铃做腕的背伸与掌屈活动。

  　　(2)训练进度:训练从术后第2 天开始。肌力1～2 级时,在主动收缩肌肉的基础上,医护人员或健肢给予帮助;肌力3 级时,可完全主动运动;肌力4 级时,则进行抗阻力运动训练。

  　　(3)训练程度:训练强度与次数不可操之过急,每天训练的次数由少到多,强度由小到大。每次训练应以患肢承受能力为度,以患者感到轻度疲劳为宜。如此循序渐近,坚持不懈,直至功能完全恢复。

（实习编辑：吕桂良）