胎盘的正常附着处是子宫体部的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段，或覆盖在子宫内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的一个主要原因。国内文献报道，前置胎盘的发生率为1/55～1/120，国外为1/200。多发生于经产妇，尤其是多产妇。

　　有关其病因至今尚不明确。可能与子宫内膜的病变有关，如感染、多产、多次刮宫、剖宫产等引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，可使子宫蜕膜血管生长不全，以至受精卵植入时血液供应不足。为了摄取足够的营养，胎盘面积扩大，伸展到子宫下段。也可能是因为受精卵的滋养层发育迟缓，当受精卵到达宫腔时尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段植入。

　　根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可分为三类：

　　1。完全性前置胎盘或中央性前置胎盘 即子宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。

　　2。部分性前置胎盘 即子宫内口部分被胎盘组织所覆盖。

　　3。边缘性前置胎盘 即胎盘附着于子宫下段，但其边缘不超过宫颈内口。

　　前置胎盘的主要症状是，在妊娠晚期或临产时发生无痛性的反复阴道出血。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，附着于此处的胎盘不能相应增大，而与子宫壁分离，血管断裂而出血。发生阴道出血时间的早晚、反复发作的次数以及出血量的多少，与前置胎盘的类型有很大的关系。完全性前置胎盘初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数多、出血量大；边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠37～40周或临产后发生，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量介于前两者之间。

　　患者的体征因出血量的不同而不同。有多次出血时可呈贫血貌，有急性大量出血时，可发生休克。同样，因失血量多少，对胎儿也有不同程度的影响，胎儿可因缺氧而发生宫内窘迫，甚则造成胎儿死亡。前置胎盘也与脑瘫的发生有关。

　　如出血发生在37周以前或估计胎儿体重小于2500g，出血量不多，产妇的一般情况好，胎儿存活者，可采用期待疗法，尽可能防止早产的发生，设法提高胎儿的存活率。

（实习编辑：黄秀杰）