腰痛既是临床中常见症状表现，又是比较难治病证。引起腰痛的常见疾病有骨质增生、腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾炎等。从中医辨治腰痛，主要有阳虚寒湿证、湿热浸淫证、瘀血阻络证、阴阳俱虚证等，临床治疗要根据病变证机而审明病变证型，合理选用方药，才能取得预期治疗效果。桂附仲续汤是笔者多年来治疗阳虚寒湿证引起腰痛的经验方，若非阳虚寒湿证，则不能应用本方治疗。如马某，女，因腰肌劳损、腰椎间盘突出而出现腰痛，常因劳累或受凉而加重。数经中西药、针灸、推拿、牵引、药敷等方法治疗，效果不理想，近因腰痛加重而前来诊治。根据腰痛、手足不温、小便多、舌淡、苔薄白、脉弱，辨为阳虚寒湿证，给予桂附仲续汤6剂，药后疼痛有减轻。又以前方加减治疗40余剂，腰痛解除。至今已3年，腰痛未再明显发作。

　　[临床表现]阳虚寒湿证主要症状有：腰痛，或腰背酸痛，或腰背沉重疼痛，关节活动僵硬，手足不温，或头沉，四肢乏力，少气，舌淡，苔薄，脉沉或弱。病变证机是阳气虚弱，寒湿浸淫，筋脉既不得阳气温煦，又被寒湿肆淫，变生为阳虚寒湿病理病证。

　　[治疗方法]温阳补肾，强健筋骨。

　　[方药组成]桂枝12克，附子15克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，续断15克，杜仲15克，桑寄生24克，牛膝24克，当归15克。

　　[服用方法]本方既可作汤剂，又可作丸剂。具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

　　[加减用药]若夹血瘀者，加威灵仙、川芎，以温经通络散瘀；若疼痛明显者，加乳香、没药，以活血行气止痛；若寒盛者，加生川乌、生草乌，以逐寒止痛；若肾虚甚者，加狗脊、仙灵脾、仙茅，以温补肾气，强健筋骨。

　　[用药要点]方中桂枝温经通脉散寒，附子温壮阳气散寒，生姜散寒止痛，续断、杜仲温补肾阳，桑寄生、牛膝补肾强健筋骨，当归通经活血补血，大枣、炙甘草益气缓急止痛。方药相互为用，以建其功。

　　[注意事项]湿热证，阴虚证，慎用本方。

（实习编辑：范立明）