诊治医院：北华大学附属医院肛肠外科

　　病例类型：使用三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎，疗效显效。

　　病例资料：

　　医院接诊肛窦炎80例，其中，男62例、女18例。年龄19～62岁，平均38.5岁。病程1周至反复发作10年，平均2.5个月。第1次发作12例，反复发作68例。其中，单纯性肛窦炎55例，合并肛乳头炎25例，肛周湿疹22例。

　　症状描述：肛门部疼痛或排便痛，有肛门下坠感及排便不尽感，症状加重时排便常有少许黏液或分泌物，伴肛门潮湿或瘙痒，继发肛周湿疹。肛门直肠指诊示肛门张力增高，肛隐窝触痛。肛门镜检查：肛门隐窝充血、水肿或色泽发白，黏膜触之易出血。

　　药物制备：三黄汤药物组成：黄芩50g、黄柏50g、黄连50g。加水煎取原汁1 200ml备用。

　　熏蒸药物组成：防风60g、艾叶90g、透骨草90g、川椒60g、荆芥60g。加水3 000ml，煎煮30分钟后备用。

　　用药方法：

　　取三黄汤40～60ml,凉至适当温度后注入肛内保留灌肠，每日早晚各一次。灌肠过程中应注意需使用细肛管、插入适当深度、注入药液速度慢等事项。药物肛内保留时间1小时以上，晚间灌药尽量保留至第2日晨。熏蒸药物每付可反复使用3次。每日一次，每次20～30分钟。10天为1个疗程。1个疗程未愈者再治疗1个疗程。治疗期间忌食烟、酒类饮料及辛辣食品。

　　经过治疗，痊愈76例(95%)，其症状、体征消失，随访1年无复发。好转4例(5%)，治疗2个疗程，症状、体征基本消失，随访1年无复发。总有效率100%。

　　肛窦炎由于其症状不同，轻重不一，往往被人忽视。但它是一种潜在的感染病灶。约85%肛门直肠疾病与肛窦炎感染、化脓有关，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大、肛裂等。肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症刺激有关。所以，对肛窦炎的治疗意义重大。肛窦炎难治、易复发。中医认为本病的形成，多因饮食不节、过食肥甘厚味和辛辣等刺激性食品，导致湿热内生、浊气下注肛肠、肛肠湿毒热结，引致肛管部位组织气血淤滞、经络阻塞而成。或因中气不足，湿热乘虚下注，郁久蕴酿而成。现代医学认为，由于肛门局部的解剖关系，肛窦开口向上，如肛窦内存粪便或分泌物阻塞，以致肛窦感染形成。治疗肛窦炎多口服抗菌药，药物治疗无效时则需手术治疗。中医则多采用清热利湿、解毒方药内服，结合熏洗，如肛窦内成脓者则采用手术治疗。

　　中药保留灌肠已在临床使用多年，是一个较好的给药途径。利用肠壁半透膜的渗透性将药物迅速吸收，起到全身治疗的作用。三黄汤由黄芩、黄柏、黄连组成。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火。现代药理研究证明，黄芩、黄柏、黄连有抗菌、消炎、解除平滑肌痉挛及抗变态反应作用。中药熏蒸疗法是利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治方法。早在《皇帝内经》就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药，所异者法耳。”熏蒸药物防风、荆芥具有散风除湿、止血止痉功能。透骨草、艾叶的作用为祛风除湿，解毒止痛。川椒有补阳助火、散寒、止痛的作用。诸药合用具有泻火清热、解毒利湿、收敛化淤、消炎消肿、止痛解痉、减少分泌物之功效。

　　通过几年的临床应用观察，三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎疗效显著，方法安全，痛苦小无损伤，复发率低，是一种好的治疗方法。

（实习编辑：李素素）