解大便如绣花

　　我今年24岁。大概是十几岁的时候，由于大便干燥，排便时用力过度，我的肛门被撑破了，还流了点血。自从那次以后，只要大便略微干燥，伤口就会裂开，所以，每次大便时，我都要特别小心，像大姑娘绣花防针扎手一样。除了排便时难受，我平时并没有什么症状。但时间拖这么久都不见好，心里还是很担心。请问医生，我应该怎么办?

　　——杭州小程

　　如果您和小程一样，大便时粪便经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面的鲜红血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的、难以忍受的剧痛，长达数小时甚至一天。那么，您就有可能和小程患了同样的病——肛裂。

　　肛裂是一种常见的肛管疾病，是肛管皮肤(距离肛门缘约3厘米~4厘米)破裂形成的梭形裂口或溃疡。肛裂的特点是排便时及排便后肛门疼痛和便后滴鲜血，易受到刺激和感染，裂口经久不愈。裂口下端皮肤因炎症改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“前哨痔”或“哨兵痔”。肛裂好发于青壮年，儿童亦可发生，老年人较少。由于肛裂病人排便时疼痛剧烈、便血，并且经久不愈，因此，许多病人每逢大便均如临大敌。

　　有必要给肛裂病人一些生活指导，帮助他们早日康复。

　　饮食、活动助排便

　　一天一次大便最为适宜。若粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，就容易干燥秘结。但一日数次大便，又会因排便刺激而加重疼痛和损伤。为使大便通畅，患有肛裂者应多食用含丰富纤维素和维生素的果蔬，防治便秘。苹果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜，都含有丰富的纤维素和维生素，可使大便柔软而易于排出，从而减少干硬粪块对肛裂创面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能润肠通便。肛裂病人应忌食或少食刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、葱、蒜等，这些饮食可加重便秘，使肛门直肠充血明显，诱发肛裂。

　　养成晨起排便的习惯。早晨起床后，人的体位由平卧改为站立，加上胃肠的蠕动增强，均有利于促进排便。晨起适度运动如做操、打太极拳、练气功等，可以防止便秘。发生便秘后，可用开塞露润滑通便，慎用果导、大黄等泻药，这些泻药虽可使粪便变稀，但也会导致泻后便秘，加重肛裂。

　　婴儿、孕妇肛裂怎么办

　　笔者曾收到两封来信：

　　我的宝宝八个月了，这几天大便干，有点肛裂，便后肛门外滴血，该怎么办?可不可以用点药?

　　——山东何×

　　我怀孕前就有痔疮和肛裂，现在怀孕六个月，最近肛裂严重，疼痛不适，该怎么办?

　　——江苏魏×

　　婴儿因存在便秘、腹泻及活动少等因素，故也可能出现肛裂;孕妇由于活动减少，肠蠕动减弱，容易产生便秘而引发肛裂。上述病人可进行饮食调节和药物治疗。

　　婴儿、孕妇的肛裂，在处理上应注意以下事项：

　　1.婴儿宜尽量采用母乳喂养。母乳是宝宝的最佳养料，母乳主要是乳清蛋白，容易消化吸收，故吃母乳的婴儿，其大便较软。家长要培养孩子不挑食、不偏食，每天按时排便的良好习惯。

　　2.适量增加活动，促进胃肠蠕动，利于排便。

　　3.孕妇可在医生指导下短期、小剂量使用阿司匹林等一般止痛药以缓解疼痛，最好饭后服，以减少药物对胃的不良反应。

　　4.局部烧灼治疗。对肛裂反复发作、时间较长的小儿，可用20%的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉签擦去多余的硝酸银，每天一次。

　　肛裂日久要手术

　　肛裂强调早期及时治疗。肛裂早期一般经局部敷药或局部烧灼治疗，配合饮食调节及通便后，多数能在1~2周内愈合。大便后，用浓度为1/5000的高锰酸钾粉液(即PP粉)坐浴10~20分钟，然后涂眼药膏或痔疮膏于裂口上。

　　肛裂不会恶变。但那些经久不愈、已形成陈旧性肛裂，甚至形成皮下瘘的病人，就须行手术治疗。一种方法是肛裂切除术，缺点是愈合较慢;另一种方法是肛管内括约肌切断术，该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。由于小程患病已久，属陈旧性肛裂，须施以手术才能有效。

（实习编辑：陆云云）