便血、肿物脱出是痔的严重症状。痔在临床有要与以下疾病相鉴识。

　　1.肛裂：痔是无痛性便血，肛裂便血量少，其特点是排便时肛门有扯破样痛苦，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常接连数小时方可缓解。因此，便血伴疼痛可作为与痔鉴识点。局部检查，见肛管前正中或后正中有溃疡面，这是诊断肛裂的依据。

　　2.肛乳头肥大：是肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管不时受损伤，擦伤后细菌侵入，发炎水肿，反复发生，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而出现疼痛。

　　3.直肠息肉： 多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，概况滑润圆滑，有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一，附着于直肠粘膜壁上，这不难与内痔相鉴识。

　　4.直肠癌： 早期可便血，大便次数明显增多，一天5-6次，里急后重感等，常误诊为内痔，并出现粘液血便，大便变细等症状，但直肠指诊可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花样，指套有血印，通过活检可以定性。70%以上直肠癌位于指诊可触及的部位，只要注重直肠指诊也不难与内痔鉴识。

　　5.直肠脱垂：儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少少直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物滑润圆滑，大多不出血，当粘膜损伤，可发作溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。

　　6.胃肠道出血： 胃、十二指肠、空肠出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便;回肠、结肠出血多为紫红色，呈果酱样，直肠出血是鲜红色，血混在粪便中，随粪便排除;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不搀杂。

（实习编辑：林伟容）