人体在正常情况下，躯干、四肢在其功能范围内可以完成应当完成的动作，骨骼、肌肉、神经、筋膜等之间存在着一定的动态平衡(内平衡)。维持着人体神经、体液和自身调节的平衡状态。当腰背慢性劳损或隐性损伤后，L3横突尖部极易磨擦损伤骶棘肌、腰背筋膜，肌纤维断裂，细胞破裂坏死，毛细血管出血而成为体内异物，由于神经调节、体液调节、自身调节动态平衡失调，这些体内异物不能及时清除、排出，剌激周围组织引起疼痛。当其自我修复过程中出血、组织破坏、吸收、机化而形成组织粘连瘢痕，致使L3横突尖部及腰背筋膜、骶棘肌内平衡失调，限制腰部的屈伸活动。当人体劳动或用力作弯腰时或反复多次损伤时，进一步加重L3粘连处的损伤，形成恶性循环，出现严重的临床症状。当通过一定休息或其他保守治疗后，充血、水肿被吸收，症状可得到一定缓解，但粘连更加严重，所以保守治疗均难以治愈该病。

　　本组5例(6.57%)为APLD术后、3例(3.94%)为开放手术髓核摘除术后发现L3横突综合征。我们认为，腰椎间盘突出症状复杂、 较重，椎间盘突出后压迫刺激神经根，发生放射性神经痛，其所支配的腰背及臀部肌群痉挛收缩疼痛，为缓解疼痛健侧的肌群起拮抗作用而维持腰部新的平衡，从而掩盖了L3横突与腰背筋膜、骶棘肌内平衡失调的病情，当手术解决了腰椎间盘突出症状时才表现出L3横突综合征的症状，小针刀治疗恢复了其内平衡。8例此类患者均获治愈。

　　4.2 关于治疗问题的认识

　　L3横突综合征可用手术及非手术治疗，手术采用广泛软组织松解术，切断神经或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多。对于局部封闭疗法，虽能暂时缓解痉挛疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，抑制和破坏结缔组织及毛细血管增生，但不能解决其瘢痕粘连而恢复内平衡，况且药物作用时间短，有促进蛋白分解、抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。对于针刺疗法，它具有镇痛、疏通气血作用，但根治软组织损伤瘢痕粘连，比较困难。中药治疗能舒筋活血、镇疼止痛，温经散寒，但无法将内部粘连松解，恢复内平衡。手法按摩治疗，对该病有一定疗效，对恢复内平衡有一定效果，但它不能直接作用到L3横突粘连处，治疗时间也较长，加之腰背肌发达，手法操作也费时费力。小针刀疗法就是针对其病理粘连，用小针刀在L3横突尖部与腰背筋膜、骶棘肌粘连处剥离、松解，消除症状，达到治疗目的。该治疗针对其发病机制施行治疗，有的放矢，具有很大优点。利用原针刺疗法的“针”和现代手术疗法的“刀”结合起来，变开放手术为闭合手术，利用0.8 mm的刀刃直接松解粘连部位，1 mm的针杆疏通原来病区的阻滞，流畅病区气血。本组34例经较长时间保守治疗未见好转，病情较重，严重影响工作和生活，利用小针刀松解粘连、瘢痕而治愈，避免了开放手术之痛苦及术后重新粘连、瘢痕挛缩而出现夏科氏关节等后遗症;对正常组织干扰少，几乎无损伤，可重复2次～3次手术;手术时几乎在无痛状态下进行，患者无痛苦，时间短，大多几秒内可完成，门诊进行治疗；患者花钱少，减少患者经济负担。

　　术者应对第3腰椎横突及其周围软组织的解剖、局部层次熟悉，定位需准确，一般针刺剥离都不离开横突尖部骨面，很容易做到，切勿将小针刀刺入腹腔内。应该注意患者若有发烧症状、腹部症状及治疗部位感染、血友病等均不能进行小针刀治疗。

　　综上所述，小针刀疗法治疗L3横突综合征是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织有广泛的前景。

（实习编辑：钟少玲）