案例摘要:

　　1.王文有是村里“打刀一把手”。这天,他正在采挖磨石,突然一块大石头滚下来。

　　2.他的手腕上10厘米处皮肉被砸破,一角锋利的骨头露出皮外,鲜血直流。

　　3.他把裤腰带当止血带,在伤口上方约6厘米的地方扎紧。

　　4.他又用手把伤口压住,血仍然没能止住,他站立时只觉眼前一阵发黑。

　　自发表“王文有右手前臂被石头压伤,皮肉被压破,一角锋利的骨头露出皮外,鲜血直流”的案例后,许多读者踊跃当起“急救医生”,为救治王文有的外伤出谋献策。现简要小结如下:

　　一、 王文有的伤情并不单一

　　有不少读者来信指出:“王文有右手前臂的骨头被石头压断了,‘一角锋利的骨头露出皮外’,这是开放性骨折的表现,要就地取材,进行骨折肢体的固定”;另一些读者则注意到“王文有右手前臂皮肉被压破,鲜血直流,用裤腰带把伤口上方扎紧,但血好像一点也没止住”的情况,提出许多现场切实可行的“止血措施”;再有一些读者认为,“王文有双脚发软,站起来眼前一阵发黑”是“脑缺血”,要“王文有赶紧平卧休息,喝点‘糖开水’”。

　　上述这些是读者提出的有益的救治方法,但只顾及了一点。王文有的伤情不是单一的,他既有明显的开放性骨折,又有伤口出血不止;既有局部的损伤,又有全身的症状。因此,不能把王文有简单地当做“骨折”或“外伤出血”来处理。尤其是在处理局部外伤时,一定要注意全身的状况,避免出现休克、昏迷等严重后果。

　　二、 为什么会止不住出血

　　根据案例介绍:“王文有把裤腰带权当止血带,立即在伤口上约6厘米的地方扎紧,又忍痛用左手把伤口压住,但血仍然没能止住。”为什么止不住出血呢?参加讨论的读者众说纷纭,有的说“按压伤口的力度不够,起不到压迫止血的作用”;有的说“裤腰带缺乏弹性,不能起止血带的作用”;有的说“上止血带的位置不对,压迫不到动脉”;有的读者更深一层考虑到“王文有的血液凝血、出血时间有问题”等等。

　　读者们的意见都不无道理,但广西自治区南宁覃小玲、广东省遂溪岑建壮、江苏省苏州赵苏平、山东省昌邑付邦海、四川省阆中徐万灵、江西省宁冈江家霖等读者综合起来考虑就更为全面。①“王文有左手前臂不仅皮肉被压破,一角锋利的骨头露出皮外”,在这种情况下,就算王文有能忍痛加大力气按压伤口,也不可能解决出血的问题,侥幸能压住表面“不出血”,也难以避免内里形成血肿。②在前臂扎止血带,虽是扎在靠伤口上方的“近心端”(离心脏近的一端),也不可能压迫行走在两条长骨之间的动脉而起止血的作用。③本例扎止血带的正确部位应在上臂中下1/3交界的部位。上臂只有一条长骨(肱骨),供应前臂的肱动脉行走到此处也比较浅表,就是不用止血带而用“指压止血”的办法(见下文)也可以把血止住。④在没有现成的止血带的情况下,就地取材用裤带、布条、麻绳等代用品是可行的,问题是不能直接扎在皮肉上,要先垫上布,扎的力度不能过大,以恰好压住动脉阻断血流为度,扎得过紧可能造成一时性或永久性神经麻痹。此外,还必须挂牌标明上止血带的时间,以便每小时放开一次,防止肢体长期缺血坏死。至于王文有的出凝血时间是否有问题,则需要由专业人员判定。

　　三、 止血、固定双管齐下

　　河北省石家庄肖杰、广东省兴宁罗妙宛、福建省顺昌张志敏和龙海林忠辉、浙江省天台黄善钊、河南省洛阳王容等读者指出,王文有既有外伤出血,又有开放性骨折,需要止血、固定双管齐下,同时还要注意全身的情况。他们的意见是十分正确的。

　　1. 止血 在现场急救的情况下,一般采用暂时的止血方法。如加压包扎、手指压迫和采用止血带。加压包扎只适用于出血较轻微的情况,对王文有这样的病例效果不佳。如采用手指压迫止血,可在王文有的右上臂中段内侧摸到肱动脉的搏动,将四指放在肱动脉上,拇指放在上臂后面,用力将肱动脉压扁在肱骨上,可使前臂的出血停止。再一个就是采用扎止血带的方法止血(见前述)。

　　2. 固定 在迅速止血的基础上,要对骨折进行临时的固定,防止骨折端进一步移动和加重组织的损伤。伤口表面的异物要取掉,然后用干净的布包扎,以防继续被污染。外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。可利用手边的器材如木板、树枝等分别置于前臂的背侧和掌侧,用布带或手绢固定,然后把前臂吊在胸前。如没有木板等物,可利用伤侧衣襟反折起来兜起前臂,在衣襟角上剪一个洞,挂在第一个衣扣上或系上带子悬于颈部。

　　3. 注意全身情况 外伤骨折、出血时,有可能合并其他脏器的复合损伤,或因大量出血、剧烈疼痛而引起休克,也可能出现窒息、昏迷。因此在现场急救时,一定要密切观察患者病情的变化,注意有无合并伤,防止和积极抢救昏迷、窒息和休克情况。

　　四、 适时送医院妥善处理

　　经过上述现场处理以后,应及时送医疗部门进一步做清创、复位固定、预防感染(包括必要时作破伤风预防注射)等处理。在骨折愈合后,还要进行功能锻炼,使伤肢能最大限度恢复正常的功能。

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（实习编辑：陆云云）