●临床资料

　　患者，男，46岁，因电烧伤后，面、颈、肩及四肢大面积烧伤，双下肢截肢后感染40天入院，入院时T：38.8摄氏度;P：124次/分;R：24次/分;BP：94/61mmHg。生化检查：WBC：l2.5×109/L，HB：38g/L，RBC：1.34×1012/L，PLT：l45×109/L。

　　●护理

　　1.心理护理

　　高压电烧伤患者，幸免一死，却留下了严重的后遗症，身体的残疾使患者丧失了部分生理能力和生活能力，给患者和家人带来了极大的痛苦和沉重经济负担，病人自觉丧失自尊，产生了严重的心理问题，出现焦虑、敌意、拒食的情况，拒绝一切治疗，我们针对上述情况，嘱患者及家人，树立战胜疾病的信心，针对现状，了解患者的心理要求，与其谈心，交流，沟通，使其解除思想顾虑，积极配合治疗，早日康复。

　　2.创面及粘膜护理

　　由于患者的创面暴露，抵抗力低下，因此，在操作前要洗手，严格执行消毒隔离制度，室内定时消毒并通风，保持创面清洁湿润，防止创面干燥，随时观察创面及切口情况，换药后污染物及敷料进行焚烧。患者面颈部烧伤致张口困难，口腔护理尤为重要。每日两次清洗口腔，先用小棉球轻轻擦洗牙齿外面后，再用开口器撬开牙齿清洗牙齿内面，用吸痰管吸干口腔内的分泌物，再用庆大霉素冲洗，防止口腔粘膜溃烂。使用开口器时，动作要轻，防止牙齿脱落和面部出血。

　　3.并发症护理

　　电烧伤创面血管易栓塞，导致血管破裂，床旁要准备好抢救物品及结扎包。一次在给患者清洗创面时，患者出现烦燥不安，面部颞浅动脉出血，呈喷射状，立即加压包扎，并报告医生进行局部对症处理，密切观察局部敷料出血情况，判断是否有继续出血情况，严密观察BP、P、R情况。

　　●肺部感染及褥疮的预防

　　睡气垫床，协助翻身、拍背，叩击胸背部，鼓励患者咳嗽;早、晚用温水擦浴，按摩受压部位，大便后用温水清洗;及时更换污染的床单，保持床铺清洁。

　　●饮食护理

　　患者面颈部大面积烧伤，张口困难，用鼻饲的方法补充营养，具体方法如下：牛奶、鱼汤、鸡汤、水果汁、蜂蜜水，交替注入200～250ml;鸭子炖莲藕(鸭子一只，莲藕2斤)，用文火炖两小时后，汤汁注入胃管内。莲藕有凉血、止血、活血、化瘀的作用，鸭子又是凉性动物，有退火的功效，间隔饮鸭汤。后期阶段要益气补血壮筋骨，可用人参10g、黄芪30g、大枣10g、淮山药10g、当归20g炖排骨，用文火炖2小时后以汤注入，1个月后拔出鼻饲管，用筷子垫入牙齿之间，用小勺子慢慢进入口中，嘱患者往下咽，要注意防止呛咳。以流质慢慢改半流质饮食，有利于创面修复，荤素搭配，保持大便通畅。

　　●出院指导

　　患者住院两月后，经过营养支持和抗感染治疗，病情好转，因家庭经济困难，家属要求回本地医院治疗，嘱患者要注意饮食卫生，衣被要勤换，保持创面清洁、干燥。生活要有节制，加强营养，多吃新鲜水果;保持情绪乐观，多交朋友，看电视，养成读书、看报的习惯;保持大便通畅，便秘时可行腹部按摩;创面出血及时来院就诊。

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（实习编辑：陆云云）